经气管插管气管切开吸痰法.PPTVIP

* 大家好 经气管插管/气管切开吸痰法 操作步骤 （一）仪表 （二）评估 （三）操作的准备 （四）操作中 （五）操作后 （六）评价 （一） 护士仪表 要求：仪表端庄、服装整洁、符合职业要求 （护士帽 头花 护士白衣 护士裤 护士鞋 胸卡 ） （二）评估 1、患者生命体征、病情、意识状态、血氧饱和度、痰液的颜色、量和粘稠度、心理状态、按需吸痰（呼吸机参数、气道压力） 强调：(1) 痰液的分度 按需吸痰：即非定时性吸痰，可以减少定时吸痰的并发症如粘膜的 损失、气道痉挛、减少患者痛苦 区 别 Ⅰ度（稀痰） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘痰） 痰液性状 稀痰 较Ⅰ度粘稠 明显粘稠 痰液颜色 米汤或白色泡沫状 白色或黄白色粘痰 黄色伴血丝痰、血痰 能否咳出 易咳出 用力咳 不易咳出 第二：评估 强调： （3）判断吸痰的时机： ①痰液留在人工气道内、口腔、鼻腔内。 ②可听到痰鸣音。 ③患者烦躁不安，心率、呼吸加快，血氧饱和度下降。 （4）痰鸣音听诊的部位： 由肺尖开始，自上而下，由内向外 肺尖：锁骨上区 肺底：锁骨中线第6肋 腋中线 第八肋 腋后线第10肋 （二） 评估 2、操作部位：气管插管、气管切开情况 ①气管插管外露的长度 ②气囊的充盈度 ③气管插管固定情况 3、按合作的程度，采取适当方式与患者进行有效沟通 （三） 操作前准备 1、告知患者，做好准备 2、护士洗手、 戴口罩 （洗手口诀：内 外 叉 弓 大 立 腕） （ 戴口罩的方法：挂 拉 捏 ） 3、环境：安静、整洁、温湿度适宜 （室温：18---22℃ 湿度：50---60%） 4、用物: 中心负压吸引装置、一次性吸痰管、无菌生理盐水 无菌带盖容器、 无菌手套、 镊子、 弯盘、 无菌巾、 毛巾或纸巾 （四）操作中 1、携用物至床旁，核对。 （床头卡、腕带、治疗通知单、由患者或家属说出名字） 2、告知患者操作目的，注意事项。 3、连接吸引器，接通电源或打开开关，连接导管，检查吸引器管道是 否通畅， 是否能达到所需压力，关闭开关。 （成人：40—53Kpa 小儿：＜40Kpa） 4、检查气管插入的深度及固定情况或气管切口套管固定的情况；呼吸 机辅助呼吸患者应检查呼吸机与气管插管或气管套管的连接情况。 5、（口述）吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟，呼吸机辅助呼吸患者 则给予纯氧吸入2分钟，以防缺氧，如呼吸道被痰堵塞、窒息立即吸痰 知识要点 1、吸痰目的：充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，保证有效通气。 2、吸痰的注意事项： a、操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间小于15秒，如痰液较多，需再次吸痰时，间隔3-5分钟，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 b、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴穿插。 c、吸痰管最大外经不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 d、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 e、冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管，口鼻腔之用，不能混用。 f、 吸痰过程中，应当密切观察患者的病情变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气，并给予纯氧吸入。 （四）操作中 6、倒适量无菌生理盐水于无菌容器内，选择粗细、长短、质地适宜的吸 痰管与吸引器管连接。 7、一手戴无菌手套持吸痰管，抽吸生理盐水检查是否通畅并润滑吸痰管 前端。 8、呼吸机辅助呼吸患者断开呼吸机与气管插管或气管套管 9、一手持导管，另一手持吸痰管插入气管插管或气管套管，将呼吸机接头放于无菌巾上 10、打开负压，旋转、上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提，每 次吸痰不超过15秒 11 、 （口述）对清醒者鼓励患者咳嗽 （四）操作中 12、（口述）密切观察病情、面色，呼吸是否改善，痰液的色、量、 性状。(再次听诊肺部) 13、（口述）吸痰过程中若心率下降或SpO2低于90%，立即停止吸 痰，待心率和SpO2恢复后再吸痰，判断吸痰效果。 14、（口述）吸痰后立即给予高流量吸氧2分钟，呼吸机辅助呼吸患者 则应连接呼吸机通气，