老年人功能性消化不良诊治.PPT

你们好 老年人功能性消化不良诊治 概念 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)。 老年人是FD高危高发人群 发达国家消化不良发病率为15%～41%，亚洲不同地区发病率为8%～23%，我国报道的发病率为18%～35%。我国广东地区普通人群的消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%。 FD 老年患者的发病机制特点 1、老年人胃运动功能减退、胃电活动减弱、节律紊乱,导致胃排空延迟。胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一。 FD 老年患者的发病机制特点 2、胃肠道对化学性刺激或机械性扩张的阈值降低更显著。 3、绝大多数老年人（慢性萎缩性胃体胃炎和严重的幽门螺杆菌（H.pylori）感染除外）仍有良好的泌酸能力，甚至代偿性增加。 FD 老年患者的发病机制特点 4、H.pylori感染率高。 5、唾液腺、胃底腺、胰腺的消化酶分泌功能随增龄而减退。 6、精神心理、环境因素等参与度高。 临床表现 ＦＤ表现为慢性消化不良，症状多起病缓慢，病程持续或反复。 主要症状： ①餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。 ②早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。 ③上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下１～２ｃｍ致脐上方的范围。 ④上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。 ⑤上腹胀气、过度嗳气、恶心。 临床表现 根据主要症状特点可将FD分为两个亚型，即餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)和上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)。临床上两个亚型常有重叠，有时可能难以区分，但分型对选择治疗将有一定帮助。 餐后不适综合征（PDS) ： 必须满足以下至少一项： a）餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）； b）早饱感（严重到足以影响日常活动）， 症状发作至少每周3天。 上腹痛综合征（ EPS) ： 必须满足以下至少一项： a）上腹痛（严重到足以影响日常活动）； b）上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动）， 症状发作至少每周1天。 *功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（２０１７年） 辅助检查 建议将胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。其他辅助检查包括血常规、血生化、便潜血、 Hp检查、腹部超声检查等，必要时可行上腹部CT检查。 诊断标准 FD的（罗马Ⅳ）诊断标准： ①符合以下标准中的一项或多项： a）餐后饱胀不适； b）早饱感； c）上腹痛； d）上腹部烧灼感； ②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查等）。 诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以上标准。 *功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（２０１７年） 鉴别诊断特点 1）、在询问病史和症状评估时，除常规询问和评估的内容以外，还需了解患者是否患有易致消化不良的老年人常见慢性病（如慢性心衰、慢阻肺、帕金森病等）及老年人常用药物。 2）、由于老年人也是器质性消化不良（OD）的高危高发人群，要特别重视患者有无报警症状和体征，并积极进行内镜、腹部影像学、血生化及消化系统肿瘤标志物等检查，以排除OD。 诊断评估 对老年人消化不良的评估需包括有无警报症状、症状频率和严重程度、心理状态等。 首先应注意是否有报警征象包括：年龄＞４０岁的初发病者；消瘦、贫血、频繁呕吐、呕血或黑便、吞咽困难、腹部包块、黄疸；消化不良症状进行性加重及有肿瘤家族史等。 ＦＤ症状程度的判定 　　根据主要症状：如餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等。可采用“五级评分体系”进行评分（程度＋频度）判定其症状程度。 ＦＤ症状严重程度： 无症状( ０分)：０ｄ／周； 轻度（１分）：稍加注意或经提示才意识到症状存在，１ｄ／周； 中度（２分）：症状明显，但不影响工作和生活，２～３ｄ／周； 重度（３分）：症状明显，影响工作及生活，４～５ｄ／周； 极重度（４分）：症状很明显，严重影响工作及生活，持续。 功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（２０１７年） 老年人 FD 诊疗流程 （1）建议所有患者进行非侵袭性的幽门螺杆菌检测，若为阳性的，需要根除幽门螺杆菌。 （2）上腹痛综合征（EPS）对抑酸治疗的要求比较低，一般而言，用标准剂量的 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂即可，甚至只需要半量的质子泵抑制剂