泌尿系统肿瘤课件.PPT

诊断与鉴别诊断： IVP CT可用于分辨肾盂或输尿管内充盈缺损的性质。 1 肾盂癌与结石、新鲜血块鉴别： 结石CT值高于新鲜血块（60-90Hu）， 肿瘤密度最低（40-60Hu）。 血块多体位和短期复查，大小和密度可变化，增强扫 描无强化。 2 肾癌侵犯肾盂： 肾癌侵犯肾盂时，肿瘤血供丰富，肿块强化明显， 易侵犯肾静脉及下腔静脉，形成癌栓。肾盂癌，多位于 肾窦中央，肿块较小，肾轮廓多无改变，可同时侵犯同 侧输尿管和膀胱。 肾母细胞瘤 Wilms瘤，最常见于1-5岁儿童，多为单侧。 病理：起源于未分化的间胚叶组织，体积较大， 周围假包膜常有出血和坏死囊腔形成，5%有 钙化。肿瘤多侵犯肾静脉。常见转移到肺。 临床表现：腹部无痛肿块，高血压，发热，血尿 少见。 CT表现： 1 平扫：巨大混杂软组织密度肿块，边界较清。 2 增强扫描：肿瘤轻度不规则强化。 3 肾静脉癌栓形成，淋巴结转移。 IVP：肾功能减退，肾盂肾盏显影不良或不显 影。常见肾盂肾盏受压移位、变形和破坏。 诊断与鉴别诊断： 发病年龄，影像学表现。 与肾上腺母细胞瘤鉴别：肾母细胞瘤为 肾内肿瘤，破坏肾组织，肾组织变薄，钙化率 低；肾上腺母细胞瘤为肾外肿瘤，对肾压迫推 移，表现为整个肾脏受压向内下或外下移位，而 形态基本保持，钙化率高。 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾错构瘤。肾脏常见良性肿瘤，好发于40-60岁女 性，多为单侧；20%合并有结节性硬化，多 为双侧，多见于青少年。 病理：由血管、平滑肌和脂肪组织构成，无包 膜，膨胀性生长。易出血，瘤内或肾周血肿 常见。 临床表现：腰部肿块，上腹不适，腹痛。血尿少 见。 CT表现： 1 肾实质混杂密度肿块（脂肪和软组织），境 界清，含脂肪成分，CT值-120～-40HU。 2 增强扫描：部分病灶（血管成分）强化 MRI表现：含有脂肪与软组织信号的肿块，T1WI高 低信号，T2WI不均匀高信号。 不典型错构瘤（脂肪极少）与肾癌难鉴别 脂肪被抑制 诊断与鉴别诊断： 大多数肾错构瘤征象特殊，容易诊断。 少数肾错构瘤由于瘤内血管成分多，肿瘤血 供丰富，与小肾癌鉴别。 鉴别诊断要点： 薄层CT扫描，如发现肿块内有少许脂肪，提 示为肾血管平滑肌脂肪瘤。 肾癌可出现血尿（而肾错构瘤罕见血尿）， 少数钙化，增强扫描肾癌瘤灶内或瘤周常见粗大扭曲的强化血管或结节状强化血管团，瘤内常见 大片或斑片状低密度液化坏死区，静脉癌栓及肾 淋巴结肿大。 膀胱癌 中老年男性多见， 病理：移行细胞癌多见，乳头状癌。少数为鳞癌 和腺癌，浸润型生长。 好发部位：膀胱三角区和侧壁。少数可见钙 化。侵犯周围组织，淋巴结及远处脏器转移。 临床表现： 无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难。 CT检查前充盈膀胱 CT表现： 1 膀胱内分叶、结节状软组织密度肿块。 2 增强扫描：早期均一强化， 延迟扫描：腔内充盈缺损。 3 膀胱壁局限性增厚。 4 周围组织受侵。 5 淋巴结转移。 IVP：向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损； 膀胱癌（充盈缺损征） 男67岁 泌尿系统肿瘤 ＣＴ检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损 伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。 ①能清晰地显示直径１ｃｍ以上的肾占位性病变的部位、 大小及形