脊髓血管畸形.PPT

* * （一）脊髓的动脉 脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉。椎动脉发出的脊髓前动脉(anterior spinal artery)和脊髓后动脉 (posterior spinal artery)在下行过程中，不断得到节段性动脉分支的补充，以保障脊髓足够的血液供应。 左、右脊髓前动脉在延髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓前动脉行至第5颈椎下方开始由来自节段性动脉分支补充血液供应。 脊髓后动脉自椎动脉发出后，绕延髓两侧向后走行，沿脊神经后根两侧下行，直至脊髓末端。一般在第5颈节的下方开始有节段性动脉补充供应血液。 脊髓前、后动脉之间借环绕脊髓表面的吻合支互相交通，形成动脉冠，由动脉冠再发分支进入脊髓内部。脊髓前动脉的分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索。脊髓后动脉的分支则分布于脊髓后角的其余部分、后索和侧索后部。 由于脊髓动脉的来源不同，有些节段因两个来源的动脉吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使脊髓因缺血而损伤，称为危险区。如第1～4胸节（特别是第4胸节）和第1腰节的腹侧面。 脊髓动静脉畸形 脊髓动静脉畸形 相关基础解剖 分类及影像学表现 小结 相关解剖概述 脊髓的被膜 脊髓的血管 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 脊髓的被膜 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 硬脊膜 位置 上：附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续 下：包裹马尾和终丝 末端附于尾骨 两侧：与脊神经外膜相延 硬脊膜 硬膜外隙 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间 内容 脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛 硬脊膜 硬膜下隙 硬脊膜与脊蛛网膜之间 潜在间隙 其间无特殊结构 蛛网膜 结构 半透明薄膜 位置 硬脊膜与软脊膜间 与脑蛛网膜直接延续 蛛网膜下隙 内容：脑脊液 蛛网膜 终池 位置：自脊髓下端至第2骶椎 内容：脑积液、马尾 交通：脑蛛网膜下隙 蛛网膜 软脊膜 齿状韧带 位置：紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中 特征：薄而富有血管 特殊结构 齿状韧带 终丝 软脊膜 脊髓的血管 脊髓的动脉 脊髓的静脉 脊髓后动脉 脊髓前动脉 动脉冠 脊髓前动脉 脊髓后动脉 肋间后动脉 腰动脉 椎动脉 颈升动脉 基底动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 动脉冠 后根动脉 前根动脉 脊髓的动脉 脊髓静脉 脊髓前、后静脉 前、后根静脉 椎内静脉丛 椎间静脉丛 脊髓后静脉 脊髓前静脉 后根静脉 前根静脉 椎间静脉 椎内静脉丛 脊髓的静脉引流 分类及影像学表现 依动静脉短路存在的部位分类 硬膜外动静脉畸形 硬脊膜动静脉瘘 硬膜内髓外动静脉畸形 （髓周动静脉瘘） 髓内动静脉畸形 硬膜外动静脉畸形 概述 占脊髓动静脉畸形的15-20% 多数是来自椎体并延伸到硬膜外间隙 病变多发生于30-60岁 病变多位于胸段（T2-6） 病程长、主要是血管巢的压迫症状 硬膜外动静脉畸形 病理 硬膜外动静脉短路 引流静脉迂曲扩张 供血动脉增粗 脊髓血循环障碍 瘤巢出血 脊髓缺血、变性 硬膜外动静脉畸形 MRI表现 病变位于脊髓后方、侧方 矢状位：病变呈梭形，长轴与脊髓平行 T1WI 高信号（出血）不均匀， T2WI 很高信号，周边呈低信号网状影 硬膜外动静脉畸形 鉴别 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤 区分：T2WI： 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤呈等信号 硬膜外动静脉畸形信号高于肿瘤 血管团呈很高信号（出血） 血管团块影周围有低信号带或网状影 硬膜外动静脉畸形 脊髓血管造影 可以明确诊断及栓塞治疗 显示 硬膜外动静脉短路 迂曲扩张的引流静脉 增粗的供血动脉 硬脊膜动静脉瘘 概述 占脊髓动静脉畸形的70% 动静脉瘘口位于椎间孔附近的硬膜 多发于中老年男性 胸腰段为高发节段 无特异性，起病隐匿 硬脊膜动静脉瘘 病理 动静脉直接短路 无异常血管团块 引流静脉迂曲扩张 供血动脉增粗 硬脊膜动静脉瘘 MRI表现 T2WI矢状位： 脊髓背侧见条带状高信号影 脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段 脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主 较少见的脊髓变性坏死灶--亚急性坏死性脊髓炎 强化扫描： 矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影 冠状位：迂曲血管位于脊髓后方 T2WI：脊髓后方 迂曲血管流空影 T1WI强化：脊髓后串珠状血管影 硬脊膜动静脉瘘 硬脊膜动静脉瘘 硬膜内髓外动静脉畸形 概述 动静脉瘘口位于硬膜内髓外 年轻人多见，常于40岁以前出现症状 病变多位于