P22fMS值、门静脉宽度、肝功能Child分级对乙肝肝硬化食管静脉曲张出血的预测价值.pdfVIP

摘要 ROC 曲线分析，找出出血与非出血时的最佳截断值，通过各自的两个截断值分 2 别对P /MS 值、门静脉宽度进行评分，同时联合肝硬化肝功能Child 分级建立一 个无创预测出血评分体系。根据此评分体系，算出所有入组患者的评分，对三 组患者评分后进行 T 检验，得出有无统计学意义。对有统计学意义的组在进行 ROC 曲线分析，得出最佳截断值，将总分值大于最佳截断值的患者诊断为出血， 反之诊断为非出血，计算出该评分体系对预测乙肝肝硬化食管静脉曲张破裂出 血患者的准确率及误诊率。 结果： 1、共入组 105 例患者，其中 60 例患者确诊为乙型肝炎后肝硬化食管静脉 曲张破裂出血，45 例患者为乙型肝炎后肝硬化失代偿期非出血患者。所有的出 血与非出血患者均进行胃镜检查进行内镜下分级。非出血患者根据内镜结果分 为高危组及低危组，其中低危组 24 例，高危组 21 例。非出血高危组患者中， 男性20 例（95% ），女性1 例（5% ），发病平均年龄为49.95+9.052 岁；非出血 低危组患者中男性17 例（71% ），女性7 例（29% ），发病平均年龄为47.92+ 11.447 岁；出血组患者中男性36 例（60%），女性24 例（40% ），发病平均年龄为45.55+ 10.912 岁。三组中性别差异的P 值0.05，有统计学意义。发病年龄的P 值＞0.05， 无统计学意义。 2 、出血组与非出血组、非出血高危组与低危组、出血组与非出血高危组的 2 P /MS 值的P 值均0.05，有统计学意义。出血组与非出血组、非出血高危组与 低危组的门静脉宽度的P 值0.05，有统计学意义。出血组与非出血高危组的门 静脉宽度的P 值0.05 ，无统计学意义。 3、非出血高危组与低危组的肝功能分级P 值0.05 ，有统计学意义。出血组 与非出血组、出血组与非出血高危组的肝功能分级P 值0.05 ，无统计学意义。 2 4 、通过在出血组与非出血组的ROC 曲线分析得出，P /MS 值的最佳截断值 2 分别为 8.9 与 24.65 。门静脉宽度的最佳截断值为 1.05 与 1.55 。其中将 P /MS 值24.65 ，8.9--24.65 ，8.9 分别评为1 分，2 分，3 分；将门静脉宽度1.05cm, 1.05—1.55cm, 1.55cm 分别评为1 分，2 分，3 分；将肝功能Child 分级A 级， B 级，C 级分别评为1 分，2 分，3 分。对每个入选病例的三个值的评分进行相 加，由此建立无创预测出血的评分体系。该体系最高分9 分，最低分3 分。 通过对评分体系的ROC 曲线分析，其最佳截断值为5.5，曲线下面积为0.95， III 万方数据 摘要 具有统计学意义 （P ＜0.001 ），该点的敏感度为90.5%，特异度为83.3%。该评 分体系在出血组诊断准确率为92%，误诊率8%，非出血组诊断准确率为50%， 误诊率50%。 2 2 5、该评分体系与P /MS 值单独预测出血的比较。P /MS 值单独预测出血的 灵敏度为70%，特异度为36%；评分体系预测乙肝肝硬化出血的灵敏度为92%， 特异度为50%。