2017 结直肠癌治疗热点荟萃.pdfVIP

WhatShouldWeChange? --2017结直肠癌治疗的热点问题 2017结直肠癌治疗热点荟萃 • 阿司匹林的化学预防价值（小剂量可预防CRC复发转移） • 直肠癌治疗新理念 M0 – 非手术治疗(WW策略)、CRT后延迟手术、TNT(全程新辅助治疗) • III期结肠癌辅助化疗疗程之争（IDEA） • mCRC寡转移及其治疗理念 • 可切除mCRC的围手术期治疗策略：术前新辅助靶向？ M1 • mCRC左右半之争 • mCRC免疫治疗进展 • 精准医学在CRC的进展： – 监测复发、筛选治疗优势人群、耐药mCRC患者的特殊治疗靶点找寻 2017结直肠癌治疗热点荟萃：临床实践改变 • 直肠癌治疗新理念 M0 – 非手术治疗(WW策略)、CRT后延迟手术、TNT(全程新辅助治疗) • III期结肠癌辅助化疗疗程之争（IDEA） • mCRC寡转移及其治疗理念 M1 • 可切除mCRC的围手术期治疗策略：术前新辅助靶向？ • mCRC左右半之争 2017结直肠癌治疗热点荟萃：临床实践改变 • 直肠癌治疗新理念 M0 – 非手术治疗(WW策略)、CRT后延迟手术、TNT(全程新辅助治疗) • III期结肠癌辅助化疗疗程之争（IDEA） • mCRC寡转移及其治疗理念 M1 • 可切除mCRC的围手术期治疗策略：术前新辅助靶向？ • mCRC左右半之争 CCR的价值 • 最大限度预测pCR(病理完全缓解)，也即预测肿瘤CR （完全 缓解） • CR者能否不需要手术 （非手术治疗直肠癌）： – 保留肛门： • 低位直肠癌患者可以避免永久性肛门括约肌功能丧失（人工肛门） – 避免手术并发症： • 低位肛门括约肌保留手术（保肛术）后的LAR综合征 • 性功能障碍 • 排尿功能障碍 CCR的真实面目 • 男性患者，45岁 • 外院肠镜（2015‐4）：入肛3‐10cm可 见菜花状肿物，肠镜可通过。 • 活检病理结果：中分化腺癌 • 腹盆MR(2015‐05‐09 )：直肠癌，侵犯 环周切缘、腹膜返折。直肠周围、双 侧髂外血管旁、骶前多发肿大淋巴结， 考虑转移。腹主动脉旁小淋巴结。 • 肛查：入肛3cm可及直肠肿物，1/2周， 右侧壁为主，活动差，未及肿物上界。 • MDT：新辅助放化疗（XELOX方案6程 +放疗25次） CCR的真实面目 • 男性患者，45岁 • 新辅助放化疗（XELOX方案6程+放疗 25次） • 治疗结束9周时候： • 腹盆MR （2015‐10‐30）：直肠下段 局部肠壁增厚 • 超声肠镜（2015‐11）：距肛门4cm 见1/2周浅凹陷；超声见粘膜下层及 固有肌层增厚 • 肛诊：入肛4cm可及右前壁原肿瘤部 位粘膜增粗，呈CRT后改变 CCR的真实面目 • 男性患者，45岁 • 新辅助放化疗（XELOX方案6程+放疗25次） • 治疗结束9周时候： • 手术：腹腔镜下Dixon+回肠双腔造口术 • 日期：2015‐11‐19 • 术中指诊：游离直肠后病灶下缘距齿状线 1cm处 • 术后标本：1X1cm，浅表溃疡，未及全层， 淋巴结未见肿大。 cCR的判断标准 • 目前业界推荐的cCR判断标准： – MRI：原发肿块体积缩小、仅有组织纤维化（在高b‐值DWI图像中呈低信号） 而无肿瘤残存；没有可疑淋巴结 – 内镜：无肿瘤残存、或可见小