精神障碍的分类、诊断标准与治疗规范介绍.PPTVIP

急性期治疗4-6周：缓解主要症状；预防自杀和危险行为；最大限度降低药物副作用；为功能康复做准备 巩固期治疗3-6个月：防止症状反复；进一步提高疗效；控制和预防分裂症后抑郁和强迫；预防自杀；控制和预防长期用药的不良反应；促进康复 维持期治疗2-5年：预防复发或病情恶化；提高维持治疗依从性；恢复社会功能；帮助处理社会心理或躯体的应激 * 精神疾病的分类与鉴别 异常心理 精神障碍心理障碍精神疾病心理疾病 脑器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神病性障碍（核心为思维障碍） 心境障碍（核心为情感障碍） 应激相关障碍 神经症------------------------------------------ 人格障碍 癔病 心理生理障碍 进食障碍 睡眠障碍 性障碍 重性精神障碍 (无自知力,求医行为) 轻性精神障碍 (有自知力,求医行为) 一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍 可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻）躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式 两种发作之间多为完全缓解的正常状态 与单纯的抑郁障碍相比：临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。 * I型：既有躁狂（并非只有轻躁狂）发作，又有重性抑郁发作 II型：有轻躁狂但无躁狂发作：必须有一次或更多轻躁狂发作；必须有一次或更多次抑郁发作；没有躁狂发作 * 首选心境稳定剂 及时联合用药 加强监测不良反应 谨慎使用抗抑郁剂 * * 急性期治疗6-8周 尽快控制症状、缩短病程 恢复期治疗（抑郁发作治疗4-6个月，躁狂或混合发作治疗2-3个月） 防止复燃，促进社会功能康复 维持期治疗（无定论，一般2-3年，或2-3个既往周期时间） 防止复发，维持良好社会功能，提高生活质量 * 碳酸锂 丙戊酸盐 必要时选用非典型抗精神病药 * * * 适应证 双相障碍严重抑郁、难治性抑郁或躁狂发作 无法阻断的快速循环发作 拒食、木僵 严重自伤或自杀危险 极度兴奋躁动、药物治疗无效或不能耐受药物治疗患者 躯体疾病不能接受药物治疗者 * 精神疾病的分类与鉴别 异常心理 精神障碍心理障碍精神疾病心理疾病 脑器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神病性障碍（核心为思维障碍） 心境障碍（核心为情感障碍） 应激相关障碍 神经症------------------------------------------ 人格障碍 癔病 心理生理障碍 进食障碍 睡眠障碍 性障碍 重性精神障碍 (无自知力,求医行为) 轻性精神障碍 (有自知力,求医行为) 一组以焦虑为主要临床相的精神障碍 精神症状+躯体症状 特点： 起病早(80%-90%,35岁前;10-25岁)，最常见之一 遗传和社会心理因素对起病均有影响 预后与个体素质和临床类型有关 急性焦虑（惊恐发作） 慢性焦虑（广泛性焦虑） 社交焦虑障碍 应激相关障碍的疾病种类 （1）急性应激障碍 （2）创伤后应激障碍 （3）适应障碍 应激相关障碍（stress related disorders） 应激相关障碍是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 又称反应性精神障碍或者心因性精神障碍。 应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域。 急剧、严重的精神刺激后立刻（几分钟-1小时内）发病，病程为数小时至数天。 主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动兴奋和抑制。 一、急性应激障碍 （Acute stress disorder） 二、创伤后应激障碍 （Posttraumatic Stress Disorder） 创伤后应激障碍又称为延迟性心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现长期、持续的精神障碍。 从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性（时而缓解、时而加重），多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。 创伤后应激障碍的主要表现 第一，创伤性体验反复出现。 闯入性重现（闪回）使患者处于意识分离状态，仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情绪，这种状态持