股骨头坏死的早期症状诊断治疗.PPT

1、活血化淤改善微循环的中西医药物。? 川芎嗪 此药可抑制血小板释放，减轻血管炎性反应，解除血管平滑肌痉挛，降低全血和血浆粘度及红细胞压积，减少血浆纤维蛋白原的产生。 低分子肝素（速避林）有抗凝血，降低血液的粘度，提高纤维溶解的能力的作用。被用于预防和治疗血栓栓塞性疾病.国外有患者将其应用于治疗早期股骨头坏死并取得较好的疗效。 靶向前列腺素E(凯时)有强烈扩张血管，抑制血小板凝聚，改善红细胞变形能力的作用。 * 2、降脂药 如他汀类降脂药，可改善脂类代谢，降低血脂，减少或避免骨内血管脂肪栓塞。动物实验证实，该类药物与糖皮质激素在治疗疾病时合用，可降低股骨头坏死的发病率。 * 3、抗骨质疏松药阿仑磷酸钠（福善美）通过抑制破骨细胞活性，治疗和预防糖皮质激素导致的骨质疏松。 以色列学者报道，用高压氧疗法治疗一期股骨头缺血坏死，患者在高压氧舱内用面罩服入100％的氧气，在2—2.4个大气压下持续90分钟/每日，每周6次，共治疗100次。81％一期股骨头坏死患者经高压氧治疗后MRI恢复正常，未经高压氧治疗的患者只有17％恢复，因而认为高压氧可有效治疗一期股骨头缺血坏死。 * 理疗：高频磁理疗可改善微循环，促进血管向坏死灶长入，对缓解疾病症状有较好的疗效。扶拐、牵引对股骨头有一定的保护作用。 中药薰蒸有一定的疗效： * 中成药介绍： 四补一活：补肾、补肝、补血、补气、活血化淤 通络生骨胶囊 广州中医药大学袁浩教授，国家科技二等奖。主要成份长豆叶。 健骨生： 北京医达制药厂 王路林 活血健骨片： 北京鼓楼医院 马在山 丹郁骨康丸： 郑州中医骨伤病医院 郭永昌 总有效率85.33% * 典型病例 一、付xx 男 43岁 双侧股骨头坏死 激素主诉：双侧髋痛6年。1991年3月一次劳累后出现双侧髋关节疼痛呈持续性钝痛，休息后好转，自认为劳累所致，未在意，于1993年6月出现外展，内收活动受限，下蹲困难，即到当地医院诊疗，作CT后确诊为双侧股骨头坏死。既往史：1989年2月因过敏性皮炎静滴地米针20天，无饮酒，外伤史。 * * 据世界卫生组织统计，目前，全世界股骨头坏死患者3000万人以上，仅中国就不下400万。人们称这种病为“不死的癌症”。 * 概述 公元1888年，世界上出现了股骨头坏死的首例报道，人们才开始知道原来有这么一种病。它是由不同病因破坏了股骨头的血液供应系统，因股骨头缺血而发生的，股骨头逐渐扩大囊性改变。 * 由于此病具有进行性的特点，长期严重影响人们的生产生活，经病人及其家属造成的肉体和精神痛苦极大，故被称之为“不死的癌症”。全世界各国医学界在此病人潜心研究了100多年，但至今仍是医学难题。随着经济发展交通繁忙，带来交通事故，导致骨折频繁发生，以及医学领域大量激素药物的使用。此病的发病率呈逐年上升的趋势。据目前世界卫生组织统计，目前，全世界股骨头坏死患者在3000万人以上，仅中国就不下400万。 * 郑州市管城中医院7年（1992--1998）所收治的骨坏死病7665例进行临床统计分析。男性:5795例,女性:1870例。男女比例3.1:1。其中中儿童股骨头坏死580例，占总数7.6%，成年骨坏死7085例。占总数92.4%。 * 分 期 * 国际骨循环学会将股骨头坏 按如下方法分期： O期：X线片，MRI.ECT均正常,只有在取出股骨头内的组织进行切片检查时才能发现骨坏死。 * I 期：X线片正常，MRI.ECT影像可发现异常。 II 期：X线片，MRI.ECT均可发现异常,但股骨头外形正常。 III期：X线片显示股骨头轻度塌陷。 IV 期：X线片显示股骨头塌陷变平。 V 期：X线片显示髋关节间隙变宽。 O期和一期为早期. * 病 因 * 股骨头坏死的病因多种多样,较为复杂. 1、创伤 生长活跃期（3—16岁），股骨头骨骺可因反复创伤而导致骨骺缺血坏死，如儿童的股骨颈骨折、脱位，不适当的休位固定使股动脉、静脉压迫或闭塞。Allen统计20例髋关节发育不良新生儿作蛙式石膏固定，有14例发生股骨头缺血性坏死。 * 2、髋关节内压或骨髓内压增高 正常内压为5.3KPa,如超过26.6KPa则易发生股骨头缺血坏死.FICaTI测定正常股骨头转子内压上限为4KPa,如超过此值为股骨头缺血坏死的早期指征之一.可作为早期诊断的指标 。 * 3、药物诱发因素