高血压脑出血的病情观察及护理.pptVIP

护理评估 脑脊液检查 影像学检查 DSA检查 血常规及血液生化检查 了解实验室检查情况 docin/sundae_meng 躯体移动障碍 有废用综合症的危险 有皮肤完整性受损的危险 语言沟通障碍 潜在并发症:感染 潜在并发症:脑疝 潜在并发症:上消化道出 潜在并发症:再出血 潜在并发症:呼吸衰竭 知识缺乏:缺乏与疾病相关知识 常见护理问题 docin/sundae_meng 护理 - 基础护理 一般护理 病人绝对卧床4周，抬高床头15-30度，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿.严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征变化 安全护理 对神志不清、躁动或有精神症状的病人，应加护栏,并适当约束,防止跌伤 docin/sundae_meng 护理 - 高热的护理 对于中枢性高热退热剂难以退热，故多采用物理降温和药物降温同时进行。 可用温水、酒精擦浴和消炎痛栓并用，必要时可用冬眠低温疗法。 值得注意的是一般不主张冰毯单独给病人使用，因可引起病人寒战，应配合冬眠药物使用.高热病人出汗多 ，注意补充水分以免引起脱水 docin/sundae_meng 护理 - 血压的调控 对高血压性脑出血患者血压的观察和调控很重要。适当的高血压是保证脑灌注的必然反应，但是过高的血压能增加脑水肿和引起再次出血，而不适当的降压则会导致脑灌注不足。 docin/sundae_meng 在临床上降血压时需要掌握几个原则： 综合考虑病人发病前、后血压及颅内压增高的情况 先进行降低颅内压治疗，若颅内压降低后血压仍明显高于发病前，才考虑用降压药 降压不能过快、过猛，血压维持在略高于发病前的水平较为安全 一般为 150～160/90~100mmHg 护理 - 血压的调控 docin/sundae_meng 护理 - 引流管护理 高血压性脑出血患者术后头部一般留置引流管，注意保持引流管通畅，防止脱落、阻塞和扭曲 密切观察引流液的颜色、性状及量，准确记录 引流袋放置位置要恰当，既要保证引流，又要防止引流过度造成低颅压症 对于烦躁的病人给予适当的约束,防止拔出引流管 docin/sundae_meng 护理 – 脑室引流管护理 高度15-20厘米 注意引流管接头是否脱落,防止感染 更换脑室引流瓶时要注意衔接正确. 引流液量记录,并注意颜色、性状等 注入尿激酶时夹闭引流管时间 防止病人躁动无意识拔除引流管，伤口敷料的护理,抬高或放低床头应注意调整引流瓶高度. docin/sundae_meng /sundae_meng * 脑出血概述 脑出血指颅内血管破裂、血液流入脑实质 按照病因将脑出血分为外伤性脑出血和自 发性脑出血，一般说的脑出血是指自发性 脑出血 定义 docin/sundae_meng 脑出血概述 自发性脑出血的病因最常见者为高血压，其次为脑血管 畸形、动脉瘤，其他病因还有脑肿瘤、血液病、脑淀粉样 血管病变、脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等 脑出血临床表现凶险，死亡率高，预后差 在此,我们主要讨论的是高血压性脑出血 病因 docin/sundae_meng 高血压性脑出血（HICH）的发病机制 由于长期高血压，血管承受较大的冲击、血流切应力长期作用于 脑动脉内膜表面，可造成内皮细胞的损伤、脱落或通透性增加，血压的波动造成湍流，导致内膜损伤和动脉粥样硬化，在高血 压的持续作用下，动脉管壁本身结构可以改变，动脉壁的强度和弹性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊状的微型动脉瘤 docin/sundae_meng 高血压性脑出血（HICH）的发病机制 微型动脉瘤好发于50岁以上,主要分布于供应基底节的纹状动脉及脑桥、大脑白质和小脑的动脉(直径100微米-300微米) 当血压突然升高时，可引 起微型动脉瘤的破裂而造 成脑出血 docin/sundae_meng 以50-60岁左右的高血压病人发病最多 通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病 高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6小时内尤其是3小时内 出血在大脑基底节处最常发生,约占脑出血的2/3.其中壳核出血较多见,占44%,丘脑出血13%,桥脑出血9%,小脑出血9%,其他部位约占25% 好发年龄、诱因及出血部位 docin/sundae_meng 临床分型及表现 内囊外侧型出血 即壳核出血，为高血压性脑出血最常见的 类型。多由大脑中动脉的豆纹动脉外侧支破裂引起。 血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和同向偏视。 如为优势半球血肿扩展影响语言区或联系