腹主动脉解剖及病理.PPT

腹主动脉解剖及病理Abdomen anatomy and pathology Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora 解剖 右肾动脉 左肾动脉 髂总动脉 肝固有动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 腹腔干 AAA定义 由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉直径超过正常腹主动脉2倍，称为腹主动脉瘤。 可能继发于: 老年化 动脉粥样硬化 感染 炎症 创伤 先天性异常 中膜退化 病理学 主动脉瘤  主动脉瘤壁全层均有病理改变，多由于中层坏死(马凡综合征)或动脉粥样硬化所致。 AAA定义 AAA两种主要分类： 梭形 囊形 AAA形态学分类 分型 肾下型( 90%): 肾动脉开口下缘距瘤体上缘有15-20mm非扩张的主动脉 Juxtarenal近肾动脉型 肾上型 胸腹主动脉瘤 20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤 (髂总髂内) 解剖分型 年龄65岁 性别：男性女性(4:1) 家族史： 20%的病人其一代亲属存在腹主动脉瘤表现 吸烟 ：每年大于十包 外周动脉瘤： 股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 有无糖尿病 白种人AAA的发生率较高 AAA危险因素 危险因素 大部分无症状，偶然发现 有病人腹部轻度不适，有的明显腹痛 压迫肠道——饱胀感、恶心呕吐、肠梗阻 压迫泌尿系统——输尿管梗阻 动脉瘤内硬化斑块碎屑脱落——血栓栓塞 剧烈腹痛——突然破裂 临床表现 临床表现和诊断 AAA的自然进程：扩张和破裂 80%以上的小动脉瘤都会增长 增长方式是不可预见，而且断断续续的。 （例如，停止-发展） 过去的增长不能预计未来的增长 50%病人由于其他原因死亡（大部为心血管疾病） 50%病人死于动脉瘤破裂 自然病程 破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 0.6% 5.5-6.4 cm 10% 6.5-6.9 cm 19% 7.0-7.9 cm 35% ≥8.0 cm 51% 瘤体增长率的估计 4 cm 0.2-0.4 cm 4-5 cm 0.2-0.5 cm 5 cm 0.3-0.7 cm 破裂风险 自然病程 瘤体大小 破裂风险 增长率 破裂性AAA的发病率 年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 (完整性AAA的男女比例为4:1) 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导的荟萃分析显示） 自然病程 快速的循环衰竭导致死亡率很高 动脉瘤直径大于 5.5 cm而未治疗的病人，五年内死亡率高达50%。 50%的急诊病人到达急诊室时是活着的；其中，做常规AAA外科修复手术的病 人，存活率为50%。 破裂的AAA在美国死亡率排名第13位(前几年统计) 破裂结果 破裂性AAA 外科急诊手术 大部分包含（腹膜后血肿） 任由破裂将导致必然的死亡 血液动力学稳定或不稳定 即刻显像 超声或CT 目的 明确诊断 是否符合腔内修复的解剖学要求 异常解剖学结构，例如马蹄形肾、主动脉后肾静脉 临床表现 临床表现和诊断 安全、无创 可以广泛应用 快捷 经济的 准确率〉90% 腹部的超声检查 Normal longitudinal axial 临床表现和诊断 成像金标准 定位双侧肾动脉及其与TAA起始处的关系 在肾动脉下垂直平面上测管腔直径 测量瘤颈长度 观察成角,钙化及有无血栓 确定远端锚定区并且表现其特征 可以观察评估入路血管的情况 缺点:放射性,需要造影剂 诊断---CT CT 扫描 临床表现和诊断 CT的补充 植入前评价 使用有刻度导管—瘤颈长度,动脉瘤长度 多角度提供主动脉造影照片 观察入路血管. 确定头端主动脉成角,尾端主动脉颈位置,及腹腔干位置和肋间动脉位置 DSA 临床表现和诊断 主动脉的实际口径无法测量出来。 牢记：DSA显示的仅仅是动脉管腔 DSA 临床表现和诊断 目标 缓解症状 防止动脉瘤破裂 防止动脉瘤破裂后死亡 对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性 治疗指导 治疗 尺寸 (CT 直径) 男性: 5.5 cm, 女性: 4.5-5.0 cm “高危”: 6.5 cm 明显的家族史和/或破裂 体征 (触痛) 和 / 或症状 预计生存年限 2 years 无禁忌症(“高危”) AAA 5.5 cm 时仅进行每 6个月随访是安全的，和4.0-5.5 cm早期干预的效果相当 当前推荐的AAA治疗 治疗