尺神经损伤的诊治.PPTVIP

手内肌功能重建 常用术式 1，桡侧腕短伸肌腱移位重建骨间肌功能术 （Brand 1970） 桡侧腕短伸肌腱为动力肌腱 游离肌腱移植 * Department of Hand Surgery, Huashan Hospital Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 你们好 尺神经损伤的诊治 Ulnar Nerve * 临床应用解剖 * 腋部 C8-T1神经纤维 发自臂丛内侧束 腋部: 腋动脉的内侧，沿肱动脉内侧下行 * 上臂部 在臂中段穿内侧肌间隔至其后方，沿三头肌内侧头下行，至肱骨内上髁的后面。臂中下段尺神经离开肱动脉，并有尺侧上副动脉伴行。 臂部一般无分支 * 肘部 尺神经经鹰嘴后侧，下行于肱骨内上髁后方的尺神经沟内。出尺神经沟后向前臂下行，在尺侧腕屈肌的两头之间进入前臂 肱骨内上髁尺神经沟是尺神经最易损伤的部位 磨损而致肘管综合征即迟发性创伤性尺神经炎 * 前臂 关节支 进入尺神经沟前发出1~2个关节支，肘关节内侧部分感觉 尺侧腕屈肌支 出尺神经沟、进入尺侧腕屈肌前分出2~3支支配尺侧腕屈肌（肱骨内上髁下3cm处） 指深屈肌肌支 2~3支支配指深屈肌尺侧半。尺神经与尺动、静脉伴行沿尺侧腕屈肌内下方，在指浅深屈肌间下行。 手背支 腕上5~7cm向外下行走，环、小指一指半的背侧皮肤感觉 * 腕及手部 腕部紧贴豌豆骨外侧，经腕横韧带内缘及掌短肌深面、钩骨钩的外侧进入手掌。在豌豆骨及钩骨之间，尺神经分为浅、深两支，浅支至掌短肌，手掌尺侧半和环、小指及中指尺侧半的皮肤；深支与尺动脉深支伴行，经小指展肌和小指屈肌之间贯穿小指对掌肌，分支支配小鱼际部3块肌肉，而后转向桡侧，分支支配全部骨间肌及第三、第四蚓状肌，最后分支支配拇收肌及拇短屈肌深头。 腕部3个管道： Guyon’s管 对掌肌管 豆钩管 * 运动及感觉支配 * 损伤机制 机械性损伤：切割伤、牵拉伤、挤压伤 前臂缺血性尺神经损伤 尺N沟内反复摩擦： 肘管综合征 * 临床表现与诊断 肘以近尺N损伤 尺侧腕屈肌及尺侧两指指深屈肌麻痹，环、小指末节屈曲受限，骨间肌，蚓状肌，拇收肌麻痹：内收外展不能，拇内收功能障碍，FROMENT + WARTENBERG +。感觉障碍：尺侧一个半手指感觉丧失 Froment’s sign (Froment, Jeanne 1915 Bunnell 1956) * 肘以远尺N损伤 尺侧腕屈肌及环小指指深屈肌有无累及 腕部尺N损伤 手背感觉可，小指远节指腹的感觉丧失 * 治疗 保守治疗 手术治疗 * 保守治疗 适应证：闭合性、不全损伤 观察时间：3个月 治疗方案：神经营养药物、电刺激、康复训练 * 手术治疗 * 适应证 各种原因所引起的尺神经开放性断裂，部分损伤，尺N炎 牵拉、挤压引起的闭合损伤经保守治疗、观察3个月未见恢复征象者 * 切口和入路 腋部及臂近端内侧尺神经损伤修复 在臂近端臂内侧上中1/3交界处做一纵行切口，向上沿喙肱肌内侧缘上行，继沿胸大肌下缘至腋窝顶部内侧壁。如需延长切口，可将切口上下延长。沿喙肱肌内侧缘纵行剪开深筋膜，适当游离后，可见肌皮神经紧贴喙肱肌的远端。将喙肱肌与肌皮神经向前外侧牵开，剪开肱动脉、正中神经及尺神经周围的一层薄的鞘膜，即可显露位于正中神经后内侧的内侧束及尺神经 * 腋部及臂近端内侧尺神经显露 * 切口和入路 臂后内侧尺神经损伤修复 以肱骨内上髁为标志，沿肱二、三头肌内侧缘交界连线直线向上至腋窝下缘做切口。循切口切开皮肤、皮下组织，并将皮瓣向两侧适当游离，再沿肱二、三头肌内侧缘内侧肌间隔做深筋膜切口。用蚊式血管钳紧贴筋膜切口下稍加分离后，用剪刀剪开筋膜。将臂内侧肌间隔向外方牵开，则尺神经可得到充分显露 * 臂后内侧尺神经显露 * 切口和入路 肘部尺神经损伤修复 以肱骨内上髁上、下方各7cm为切口两端的定点，以两点经过肘后尺神经沟的连线做切开。将皮瓣向两侧游离，前部皮瓣游离至前臂屈肌群外侧缘后部，后部皮瓣至鹰嘴。在肱骨内上髁上方小心切开沿尺神经沟向上深筋膜，在内侧肌间隔之后，肱二、三头肌的纵沟内解剖出尺神经，再于肱骨内上髁下方切开沿尺神经沟向下的深筋膜，显露尺神经，再于上、下两筋膜切口之间做尺神经沟的切口。沿尺神经沟的切口，小心剪开筋膜，显露出位于尺神经沟内的尺神经，并向远侧游离至尺神经穿入尺侧腕屈肌的肱骨头与尺骨头之间。手术显微镜下干支分离尺侧腕屈肌和指深屈肌的肌支，关节支可予切断 * 切口和入路 前臂中下段尺神经损伤修复 前臂掌面尺侧纵行切口，自肘关节前横纹，沿尺侧腕屈肌外缘直线向下，至腕上方。将皮瓣适当向两侧游离，沿尺