放疗后皮肤不良反应的治疗进展.pdfVIP

● m 主堡匡堂苤堂羞空盘查!!!!生!旦筮!!鲞筮!塑￡丛!』丛旦垒!坠!坠鱼!坐堕!垒P!i!!!!!!y!!!!!!奠!!! 述 ● 放疗后皮肤不良反应的治疗进展 陈曦 孙玉萍 孙瑛 张蓉 刘红梅 彭勤建 放疗是针对头颈部肿瘤、乳腺癌、皮肤癌和生殖器肿瘤 表1放疗后皮肤反应评级标准 等的有效治疗手段，然而，由于目前采用的射线穿透技术需 级别 放疗后皮肤反应 0级 皮肤没有变化 要不同程度地经过皮肤才能到达肿瘤病灶，所以难以避免损 1级 圆形、浅的或暗淡的红斑、脱发、干性脱皮 伤到患者的皮肤，往往引起局部皮肤色素沉着、瘙痒、疼痛甚 2级 触痛、发亮的红斑、斑片状湿性脱皮、中度水肿 至溃疡等不良反应，因此限制了放疗总剂量。放疗后皮肤不 3级 融合成片的湿性脱皮、腐蚀性水肿 4级 良反应，又称放射性皮炎(radiodermatit)。一方面离子射线 溃疡、出血、非深度坏死 可破坏细胞染色体，在杀伤癌细胞的同时也影响皮肤基底层 三、放疗后皮肤不良反应的治疗措施 细胞的分裂；另一方面放疗局部的电离作用会形成氧化自由 1．放疗后急性皮肤不良反应的治疗措施：观察放疗后 基，引起皮肤局部的炎症，表现为渗出、皮炎、脱皮和溃疡uj， 皮肤不良反应的时间应该在2周之后，但是对皮肤的护理需 长期治疗甚至可形成纤维化、坏死和继发肿瘤[2]。尽管放疗 要从治疗一开始就进行操作，不能到出现皮肤不良反应的时 的皮肤不良反应非常常见，但目前仍无统一的放疗后皮肤不 良反应的评价标准和控制策略。在国内外各个放疗中心，不 候才开始治疗。除了保持清洁、穿柔软干净衣物、减少摩擦 等常规护理原则之外，针对皮肤不良反应的主要治疗措施包 同的护理策略都被广泛应用，现通过综述放疗后皮肤不良反 应的评估和治疗策略，以期总结出最佳的治疗措施，以改善 括以下4个方面：(1)保持皮肤中的含水量：应用芦荟油和维 生素E的复合物可减轻主观不良反应；硫糖铝软膏和含透 患者皮肤外观，减轻患者的痛苦，增加放疗的安全性。 一、放疗后皮肤不良反应的出现时间和决定因素 明质酸酶的保湿霜、激素软膏可减少水分丢失，减轻红斑、干 性脱皮。(2)减轻主观感觉和抑制炎症：用抗组胺剂、泛醇和 一般在放疗后1～4周开始出现急性的皮肤不良反应， 一直持续到2～4周，而亚急性的皮肤不良反应在16周之后 皮质激素可减轻瘙痒，甲紫可用于减少湿性脱皮的疼痛，缩 出现，慢性不良反应则出现更晚，不同不良反应出现的时间、 小伤口面积。(3)减少自由基的堆积：通过抗氧化还原反应， 持续长短与放疗的能量、渗透率、射线来源、剂量和剂量率、 减少放疗局部皮肤的自由基的堆积，从而减轻放疗的皮肤不 照射时间、剂量分布、区域大小等有关，电子线治