股骨粗隆间骨折手术治疗的选择.PPT

你们好 股骨粗隆间骨折手术治疗的选择 * 背景资料 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，发病率居典型的三大骨质疏松骨折之首（粗隆间骨折，脊柱压缩性骨折，COLLES骨折）。文献报道老年髋部骨折占所有骨折的41%，其中粗隆间骨折占21%。 Heini p,F,Franz T,Fankhauser.C,et al.Femoroplasty augmentation of mechanical properties in the osteoporotic proximal femur:a biomechanical investiqation of PMMA reinforcement in cadaver bones .clin.Biomech,2004,19(5):506-512 郝光亮，郝永强，晏焕青等。老年髋部骨折的住院治疗费用分析。中国骨质疏松杂志，2008,14（3）：200-203 背景资料 * 背景资料 股骨粗隆间骨折治疗费用巨大，给社会家庭带来巨大压力。美国每年大约发生200,000例股骨粗隆间骨折，1995年美国髋部骨折的直接治疗费用是138亿美元。专家预测不久的将来，全球50%的髋部骨折将发生在亚洲，至2050年发病率将为现在的2-3倍。 Inger B.Schipper,Stephen Bresina,Dieter Wahl.Biomechanical Evalution of the Proximal Femoral Nail.Clinical Orthopaedics And Related Reseach,2002,405:277-286 Yih-Shiunn Lee,Hui-Ling Huang,Ting-Ying Lo.Dynamic hip screw in the treatment of intertrochanteric fractures:a comparison of two fixation methods .International Orthopaedics(SICOT),2007,31:683-688 背景资料 * 背景资料 背景资料 * 背景资料 背景资料 Parker MJ,Handoll H H G,Bhargava A.Conservative versus operative treament for hip fractures in adults.Cochrane Database of Systematic Reviews,1998,1:cd000337 * 背景资料 背景资料 * 背景资料 治疗原则 保守治疗并发症多，早期手术治疗已成为共识。 治疗原则： 坚强固定 早期下地 避免由长期卧床带来的各种并发症 * * 髓外固定系统 * 髓外固定系统 * 髓外固定相关并发症 * 髓内固定系统 线性整合髓内钉 * 髓内固定系统 力臂短，生物性能更好，稳定性更高，并发症更少（股骨头 切出、内固定松动、断裂等） 后内侧骨性支撑要求较小 欠稳定骨折 * 髓内固定相关并发症 术中锁钉处骨折 术中股骨近端骨折 骨折复位不满意 近端拉力螺钉切割、松动或退钉 骨折延迟愈合或不愈合 * 假体置换 * 假体置换相关并发症 大腿痛 假体松动 人工髋关节脱位 假体周围骨折 异位骨化 感染 * 背景资料 前人研究 髓内固定相比髓外固定并发症都稍高，但无明显统计学差异 Henry Wynn Jones,Philip Johnston,Martyn Parker.Are short femoral nails superior to the sliding hip screw ?A meta-analysis of 24 studies involving 3,279 fractures.Internation Orthopaedics(SICOT),2006,30:69-78 * 背景资料 前人研究 髓内固定的手术相关并发症与再手术率较高 两者的切割、感染、不愈合、死亡率方面没有明显差异 Parker MJ,Handoll HH.Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults.Cochrane Database Syst REV,2005,4:CD000093 * 背景资料 前人研究 Brian Aros不推荐髓内钉常规用于所有粗隆间骨折患者 Brian Aros,Anna N.A.Tosteson,Daniel J.Gottlieb,et al.