颈肩腰腿痛讲解.ppt

颈肩腰腿痛;学习目标;;腰腿痛;;解剖生理特点;解剖生理特点;病因及分类;;常见腰腿痛原因;疼痛性质;压痛点;;案例;腰椎间盘突出症;;;病因;正常间盘及病理间盘;病理椎间盘;分型;分型;分型;分型;临床表现;临床表现;马尾综合征;;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;腰神经根病的定位诊断;腰神经根病的定位诊断;临床表现;临床表现;特殊检查;CT;MRI;诊断;鉴别诊断;腰椎管狭窄症 ;腰椎后关节紊乱 (急性腰扭伤);腰椎滑脱;腰椎结核：;椎体转移瘤;治疗;治疗;治疗;手术治疗并发症;;;;;;;;预防;;颈肩痛;;解剖结构 上颈椎（C1-2） 第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节;下颈椎 （C3-7） C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血） Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根;矢状面 ;;;关键感觉点（key sensory point）;关键肌（key muscle);案例;颈 椎 病;病因;病因;先天性（发育性）椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 10mm 绝对狭窄 ;颈椎病分型;神经根型颈椎病;;临床表现： 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛 ;体查： 颈肌痉挛，头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛 ;脊髓型颈椎病;临床表现： 早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感 肢体乏力，痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失（clumsy numb hands） 体检： 下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪） Babinski 征阳性 (动态) Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损 ;脊髓型颈椎病;脊髓型颈椎病;脊髓型颈椎病;脊髓型颈椎病;脊髓型颈椎病;脊髓型颈椎病;脊髓型颈椎病;交感型颈椎病;;椎动脉型颈椎病;椎动脉型颈椎病;;放射学检查;颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 椎间隙狭窄 椎体前/后缘骨赘形成 终板硬化带 颈椎半脱位，序列不齐 先天性发育性椎管狭窄;CT 直视骨性结构最好的方法 单独CT 不能鉴别神经和软组织结构 MRI 评价颈椎最常用，最先进的检查手段。 优点: 可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件，观察不同结构 无创 ;;其他检查;诊断;神经根型颈椎病鉴别诊断;神经根型颈椎病鉴别诊断;;术前MRI片;术前MRI片;术前左手尺神经损害体征;术前左手尺神经损害体征;术后切口情况;术后X光片;术后X光片;脊髓型颈椎病鉴别诊断;椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断;颈椎病的治疗;手术治疗： 前路及前外侧手术 后路手术;前路手术;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;后路手术;