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脊柱结核围手术期的护理 齐齐哈尔医学院学垠生筮鲞塑 脊柱结核围手术期的护理 蓝柳红麦慧英黄春晖雷燕玲李莉 【摘要】目的探讨脊柱结核手术的围手术期护理.方法采取心理护理,术前训练,监测生命体 征,观察切口有无出血及引流管引流情况,观察脊髓功能,功能锻炼,用药护理等护理方法配合治疗.结 果术后患者恢复满意,均治愈出院.结论脊柱结核后凸畸形矫形术的围手术期护理,对减少术后并 发症,促进病员早日康复,提高术后生活质量有重要意义. 【关键词】脊柱结核手术护理 脊柱结核是一种慢性破坏性疾病,随着医学科学发展以 及对脊柱结核认识的不断深入,在联合治疗基础上的积极外 科治疗可以有效地缩短治疗周期,减少卧床时间,促进结核治 愈或静止,降低伤残,提高生命质量].所以做好手术前后护 理非常重要. 1资料与方法 1.1临床资料本组4例,女3例,男1例,年龄23～47岁, 其中1例合并脊柱后凸畸形. 1.2手术方式行后路病灶清除,椎弓根钉棒系统内固定, 同种异体骨或取髂骨植骨融合术或矫形术. 2结果 本组患者经过治疗及精心护理,术后患者无出现并发症, 患者满意,均治愈出院. 3护理 3.1术前护理 3.1.1注重心理护理护士应技术操作熟练,以减轻病人的 各种不良心理刺激,使之以最佳心理状态配合治疗.住院病 人都有共同的心理特征,在肉体上遭受疾病的折磨,在思想上 则思虑重重,焦虑,烦躁,希望得到别人特别是医务人员的同 情及帮助.因此,在治疗的同时,及时做好心理护理,建立互 信的友好关系,消除紧张恐惧心理,积极配合治疗[2]. 3.1.2做好术前训练1)同轴翻身及俯卧位的训练:教会患 者同轴翻身方法,术中取俯卧位,手术时间较长,长达3小时, 术前1周要开始对患者进行俯卧位的训练,直至持续3小时. 2)适应术后床上生活的训练:该类患者术后卧床时间长,需在 床上进食和解大,小便,因此入院即开始训练在床上大,小便, 防止术后长时间卧床出现便秘和尿潴留.3)呼吸功能训练: 指导患者进行有效的深呼吸及咳嗽,吹气球,督促吸烟患者在 术前2周戒烟,防止术后肺不张或肺部感染. 3.1_3胃肠道准备术前禁食12小时,禁饮6小时.术前 晚清洁灌肠排空肠道,以防止术后便秘,也有利于术中减轻腹 腔压力,使腹腔静脉回流通畅,从而减少术中出血. 3.2术后护理 3.2.1监测生命体征全麻患者去枕平卧,头偏向一侧,保 持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸.密切观察呼吸,血压,血氧 饱和度等变化. 3.2.2观察切口有无出血及引流管引流情况由于手术创 作者单位:广东省深圳市南山医院脊柱外科 邮编518052收稿日期2011—02—28 伤大,术中出血多,术后切口常放置引流管以便引出渗出液, 因此必须保持引流管引流固定通畅,防止管腔扭曲受压,经常 挤压引流管,严密观察引流液的量,颜色,性质.若引流液为 淡红色或淡黄色液体,同时患者有头疼,恶心,呕吐等症状,警 惕脑脊液漏,术后引流液量24小时多于500ml或每小时多 于i00ml,持续3小时,汇报医生进行处理. 3.2.3观察脊髓功能,指导康复训练手术前的评估与手术 后的评估由同一护士进行,并详细记录在评估表上,然后和术 后随诊情况相比,因为术中结核病灶清除,冲洗,牵拉,内固定 器械,可导致椎管血肿,脊髓水肿引起脊髓神经症状【3].术后 第1天,指导患者行直腿抬高运动,初次由3O.开始,逐日增加 抬腿幅度,两腿交替进行,坚持半分钟再放下,每日3次,每次 1O～15组;术后第2天,指导患者踢腿运动,取仰卧位,主动 屈髋屈膝后再伸腿放下,左右腿交替屈,每日3次,每次1O～ 15组,指导患者进行肺功能锻炼,每日3次,每次15分钟;术 后第3天,指导患者在床上行四肢关节及肌肉功能锻炼,每日 3次,每次1O～15分钟;术后第7天,练习在床上坐起,切记 防止腰部扭曲;术后第14天,协助患者下地行走.在活动过 程中,观察患者的反应,如有疼痛,发力等不适症状应暂缓活 动. 3.2.4加强心理护理及生活护理术后及时在精神上给予 患者安慰和鼓励,多与其交流,耐心解释各种问题,消除顾虑, 使其配合治疗.同时做好口腔,皮肤等生活护理. 3.2.5用药护理观察抗结核治疗的效果:食欲增进,体重 增加,局部疼痛减轻,血沉正常.观察有无药物不良反应:若 出现眩晕,口周麻木,耳鸣,听力异常,恶心,胃区不适,肝功能 损害等表现,汇报医生,调整用药方案.结核病治疗是一个长 期过程,服药时间较长,鼓励患者坚持全程治疗,告诫其不能 擅自停药或增减药物剂量[4]. 3.2.6预防术后并发症1)预防褥疮发生:术后每两小时同 轴翻身,保持床单位,皮肤清洁.2)预防腹胀及便秘:术后早 期予流质,易消化,高营养的食物,禁食胀气食物.如有便秘, 可食用芹菜等粗纤维食物,或用开塞露等外用.病情稳定后,