细菌耐药机制及对策.pptVIP

细菌的耐药性 细菌生物被膜 ?-内酰胺酶 最常见的灭活酶 目前已发现300多种 新的种类不断出现 对?-内酰胺抗生素造成威胁 AmpC（诱导酶） 特点（1） 持续高产的Ⅰ类酶是G-杆菌产生的，多由染色体介导，由AmpC 基因编码 产生机制：在整个Amp耐药基因组中， AmpD突变，形成稳定的去阻遏作用，从而使AmpC基因自由表达，成为持续高产AmpC酶 * * * * 易发生产AmpC酶细菌感染的因素： 大量使用3代头孢菌素 长期住院 免疫抑制 高龄 使用导管装置 * * 多种细菌均可产生，尤其是肠杆菌科 肠杆菌属（阴沟肠杆菌） 枸橼酸杆菌属（枸橼酸杆菌) 沙雷氏菌属(粘质沙雷） 摩根摩根氏菌属（摩根摩根氏菌） 不动杆菌属 * * 重要性： 当使用第三代头孢菌素治疗这些细菌感染时，可以选择其自发过度产生?-内酰胺酶突变体的危险，造成对全部?-内酰胺类药物耐药。 提示：尽量避免使用第三代头孢菌素（即使体外药敏敏感），可以选择第四代、碳青霉烯类、喹诺酮类等非?-内酰胺类药物 * * ESBL AmpC 耐药谱 多重 多重 对三代头孢 多耐药 耐药 头孢吡肟 多敏感 敏感 哌酮/舒巴坦 大多敏感 耐