半月板损伤标准.ppt

半 月 板 损 伤;半月板的解剖;半月板的解剖;;;半月板功能 保持膝关节的稳定性 有弹性，缓解振荡 协同膝关节运动;内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。;发病机制与病理： 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 四个因素： （踢球动作） 半屈 内收外展 挤压 旋转;临床表现 大多有膝关节扭伤史 膝关节剧痛、肿胀、不敢活动 急性期过后关节不稳，关节交锁 膝关节间隙压痛是重要体征 ;检查半月板损伤的几个特殊试验 膝关节过伸试验 过屈试验 研磨试验 蹲走试验 回旋挤压试验（McMurray-Fouche） 没有一个试验可单独诊断半月板损伤 ;临床检查方法;;半月板撕裂分类;半月板损伤病理;半月板损伤病理;半月板MRI表现 ;正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）;内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）;半月板MRI表现 ;内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级）;半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节面未及关节囊;半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节囊和关节面 ;半月板MRI表现 ;内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当 ;冠状位见外侧半月板移向髁间窝;半月板损伤怎么诊断? ;;;;;关节镜检查 MRI：无损性，但准确性不如关节镜 治疗 急性期：抽血肿、外敷药、石膏固定 确诊后：手术治疗，不主张完全切除 关节镜下手术，修补、成形、切除 ;膝关节镜检查的一般方法;关节镜进路;关节镜术的适应症;关节镜术的适应症;禁忌症;可能的合并症;可能的合并症;膝关节镜检查;正常前叉韧带;正常前叉韧带;外侧半月板破裂(后角）;内侧半月板破裂(后外）;外侧半月板破裂（前外侧边缘）;外侧半月板破裂（前外侧边缘）;半月板破裂（修补后）;盘状半月板破裂;盘状半月板边缘已达髁间;半月板退变;前叉韧带断裂;前叉韧带断裂;前叉韧带断裂修补术后;修补后;膝关节韧带损伤 ;损伤机制及病理 内侧副韧带损伤：膝外翻暴力 外侧副韧带损伤：膝内翻暴力 前交叉韧带损伤：运动员常见，伸膝内翻、屈膝外翻、胫骨上端向前受力 后交叉韧带损伤：较少见，胫骨上端向后受力 ;临床表现 外伤史，伤时有响声，疼痛影响活动 局部肿胀，压痛，积血，膝关节强迫体位 侧副韧带断裂处压痛，或可摸到蜷缩的韧带断端 ;主要查体 侧方应力试验 检查侧副韧带损伤，伸膝及屈膝两种体位检查 ;抽屉试验：屈膝90°牵拉小腿 前抽屉试验阳性――前交叉韧带损伤 后抽屉试验阳性――后交叉韧带损伤 轴移试验：侧卧，屈膝90°，外翻应力;主要辅助检查 应力位平片：大于4mm有意义 关节镜检查是一项重要措施 MRI无损性检查 ;治疗 内侧副韧带损伤： 扭伤或部分断裂无须手术，外固定4－6周 完全断裂手术 外??副韧带损伤 ：手术 前交叉韧带损伤 ：手术 部分断裂者缝合 完全断裂者缝合加髌韧带移植 后交叉韧带损伤 手术与否有争论