宫腔镜手术的并发症与麻醉.pptVIP

宫腔镜手术的并发症与麻醉 --申江华 一：危险因素 首都医科大学附属医院对36例宫腔镜手术并发症患者的临床资料进行回顾性分析,发现复杂的宫腔内损伤、宫腔灌流压力过高、子宫肌壁破坏较深,以及子宫内膜残留,是发生宫腔镜手术并发症的潜在危险因素 ； 二：并发症 1.子宫穿孔出血；血供丰富，影响循环，常呈内出血； 2.类经尿道前列腺切除综合征(类TURP综合征) 5％～10％ ； 3.水中毒处理 ； 4.手术后有病人出现过一过性失明和复视的报道； 5.手术体位一截石位，术后并发足下垂等； 三：应对的措施 1.宫腔镜内压力应为70~75MMG,有良好的膨宫和视野,减少穿破子宫和其他并发症! 2.术中应监测与评估体液平衡情况，有主张在膨宫液中加入乙醇，监测呼出气乙醇浓度可提示膨宫液吸收程度。 3.上海第二医科大学新华医院为检测TURP综合征对泌尿科应用5％葡萄糖作冲洗液或妇科宫腔镜作膨宫液的病人术中输液仅用平衡液，定时快速测定血糖浓度(onetouch血糖测定仪)，遇血糖异常升高提示冲洗液或膨宫液吸收，继而作床边快速生化测定(I—stat．生化测定仪)，测定血液电解质，可早期检出稀释性低钠血症，为防治急性水中毒及时提供可靠诊断依据。 四：对麻醉医生的要求 宫腔镜麻醉处理和监测如常规，但更重要的是基于麻醉医师应知晓宫腔镜手术可能发生不良反应(如TuRP综合征)和手术操作的并发症，通过分析监测生理参数及其变化，为尽早诊治提供依据，并为手术医师对并发症的进一步手术处理(如腹腔镜手术诊治内出血，必要的剖腹探查等)提供更好麻醉支持和生理保障。 谢谢大家！~！~！~！