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胰岛素的应用和护理 肾内、内分泌科 何雨韩 糖尿病的现状 为慢性终身病，一旦发生，将逐渐发展，伴随一生 发病人数愈来愈多，患病率3.2%，目前估计四千万 到2010年，中国糖尿病的患病率将达14% 60%-70%的患者未诊断并且多为2型糖尿病患者 新诊断病人已有慢性并发症 已诊断者疗效不理想，HbA1c评估9%占50% 慢性并发症发生率高 糖尿病发生高危人群 肥胖 糖尿病家族史 高血压 血脂异常 糖耐量减退（IGT）或空腹血糖异常（IFG） 曾患妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿 糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖异常的诊断标准 血糖控制标准 理想标准 空腹血糖5.6mmol/L 餐后2小时血糖7.8 mmol/L 老年患者 空腹血糖7.0mmol/L 餐后2小时血糖10 mmol/L 血糖控制达标的意义 空腹血糖7.8mmol/L可有效预防微血管病变 空腹血糖5.6mmol/L才可有效预防大血管病变 胰岛素的概述 内源性胰岛素由胰岛β细胞分泌，是一种重要的内分泌激素 外源性胰岛素是治疗胰岛素缺乏病人的一种重要替代治疗药物 胰岛素是由51个氨基酸组成的蛋白质激素 胰岛素的分泌：基础分泌和餐后追加分泌；追加分泌又分为第一时相和第二时相胰岛素分泌 胰岛素的生理作用：促进全身各组织利用葡萄糖产生能量；促使葡萄糖在肝脏、肌肉等组织内转化为糖原贮存；抑制肝糖原分解；促进蛋白质和脂肪合成，抑制蛋白质及脂肪的糖原异生 胰岛素对DM治疗的基本益处 ↓BG→良好代谢控制。↓高BG的中毒作用，↓β细胞负荷→↓/减缓大、小血管并发症发生率。 维持儿童及青少年正常生长发育。 急救，↓DM的急性并发症的病死率 胰岛素制剂类型——按来源不同 动物胰岛素 普通胰岛素 ---猪 ---牛 基因重组人胰岛素 低精蛋白，精蛋白锌 胰岛素类似物 门冬，甘精 生物合成人胰岛素的优点 注射后吸收较动物胰岛素快 纯度高 免疫原性极低 注射后测不到相应抗体 动物胰岛素注射后3-6月后， 90%病人血中可测到胰岛素 抗体，抗体滴度高，影响药效。 胰岛素制剂分型—按作用时间 R = 常规 （短效） N = NPH （中效） L = Lente (长效） U = Ultralente (超长效） 70/30=70%中效 和30%短效预混 50/50=50%中效和50%短效预混 Lispro、门冬 (速效) 胰岛素作用时间的比较 起 效 最 佳 持 续 短效 30分钟 1-3 小时 4-8小时 中效 1.5小时 4-12小时 16-24小时 Lispro 即刻 20-40分钟 4-6小时 长效 3-4小时 10-18小时 24-36小时 胰岛素应用指征 全部1DM DM急性并发症，特别是DKA及 高渗综合征或昏迷 DM急性应激状况：手术；麻醉；创伤；妊娠分娩；严重感染；严重精神应激等。 2DM经饮食控制、运动疗法或OHA治疗无效者 2DM BG过高者，或 伴严重并发症者，继发性DM，如外源性或内源性皮质醇↑时 合并肺结核 用法（一）DM1胰岛素治疗 主张严格控制血糖，用胰岛素强化治疗：每日3～4次(三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素)皮下注射 用法（二） 小剂量静脉连续滴注法，或静脉In / G 比例输入，用于急症时，如DKA 。 用法（三