胰岛素的剂量设置.pptVIP

胰 岛 素 剂 量 设 置的 基 本 方 法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标. 成年病人的一般控制目标： 餐前：80~140mg/dl (4.4~7.8mmol/l). 餐后2小时：180mg/dl (10mmol/l). 入睡前：100~140mg/dl (5.6~7.8mmol/l). 夜间3点：90mg/dl (5mmol/l). 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100~160mg/dl (5.6~8.9mmol/l). 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l). 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 . 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 . 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0:00、3:00，以及有低血糖或高血糖症状时）. 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）. 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 . 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18~20小时. 长效：至少24小时. 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少. 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位 3~5cm . 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量: 根据体重计算（尚未使用胰岛素）: 一日总量＝体重 ( kg )×0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）: 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%~80%) 起始基础量 根据胰岛素总量计算: 起始基础量＝一日总量×50％. 根据体重计算: 起始基础量＝体重×0.22. 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率. 2）临床一般分三至五段: 0:00~4:00 ; 4:00~8:00 ; 8:00~24:00 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％. 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配; 早餐前大剂量＝一日总量×20％. 中餐前大剂量＝一日总量×15％. 晚餐前大剂量＝一日总量×15％. 方法B：根据碳水化合物计算. 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12~15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大. 胰岛素泵用量计算方法 碳水化合物/胰岛素比例 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数. 由每个人的胰岛素敏感性决定. 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u， 消瘦者为20g/u. 餐前量的应用时间 餐前30分钟测血糖 检测餐前量 用餐，注射大剂量. 餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L) . 餐后3小时再次检测,血糖应下降.如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖. 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内. 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果. 胰岛素补充剂量计算 补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入餐前量. 餐后测得高血糖，可将该补充剂量80%给予（防止低血糖）. 睡前测得高血糖，可将该补充剂量50%~80%给予（防止低血糖）. 举例 根据1500法则， 胰岛素敏感系数 X=1500/胰岛素总量（mg/dl）. 假设:某患者胰岛素总量为30个单位-- X=1500÷30=50mg/dl ; 指一个单位胰岛素在2~5小时可降低 50mg/dl 血糖. 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mmol/L . 少加胰岛素= [（15mmol/L-10mmol/L)×18 ]÷50mg/dl = 1.8 即表示该餐前大剂量可调整为（5+1.8) = 6.8个单位 . 检测追加大剂量（一） 目的：1 个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数 若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试： 计算和注射补充大剂量 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖. 检测追加大剂量（二） 4. 第4小时测血糖： 血糖值在目标血糖