胰腺囊性病变的诊.pptVIP

CASE 3 CASE 3 同一病人 18月后复查 二　粘液性囊性肿瘤 Mucinous cystic neoplasms (MCNs) 几乎只发生在女性，平均发病年龄47岁 占胰腺囊性病变的10% 17.5% 有恶变可能 组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质  常见胰腺囊性病变 MCN影像表现 95% 位于胰体或胰尾部 2 cm较大单房囊性病变，内有分隔 厚壁，壁延时强化 不和主胰管相通 15% 边缘钙化 强化的壁结节 恶变征像 壁结节 体积大6cm 蛋壳样钙化 壁增厚或不规则 主胰管阻塞或移位 常见胰腺囊性病变　　　　　MCN 良性粘液性囊性肿瘤　F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔 常见胰腺囊性病变　　　　　MCN 恶性粘液性囊性肿瘤　F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚 常见胰腺囊性病变　　　　　MCN MCNS临床处理 所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访 常见胰腺囊性病变　　　　　MCN 三　浆液性囊腺瘤 　　　Serous cystadenoma 75%发生于中老年女性为主（61.5岁） 良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20% ＞80%位于胰体和胰尾部 Von Hippel-Lindau病患者可多发 常见胰腺囊性病变　　　　　 影像表现 典型表现为多发小囊（单个小囊1cm），呈蜂窝状 囊间为纤维间隔 中心瘢痕，可延时期强化 约30% 中心瘢痕钙化 与主胰管不通 少数呈大囊改变 常见胰腺囊性病变　　浆液性囊腺瘤　　　　 浆液性囊腺瘤　F-78Y　蜂窝样 浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化 常见胰腺囊性病变　　浆液性囊腺瘤　　　　 浆液性囊腺瘤 F-63Y　　多发小囊，中央瘢痕 常见胰腺囊性病变　　浆液性囊腺瘤　　　　 治疗和随访 无症状患者随访（罕见恶变） 约0.8%病变具有侵袭性 手术切除后切缘阴性患者无需随访 常见胰腺囊性病变　　浆液性囊腺瘤　　　　 四　真性上皮囊肿 　　True Epithelial Cysts 见于von Hippel-Lindau病、多囊肾，囊性纤维化患者 如没有上述相关疾病则不考虑真性上皮囊肿 影像表现： 单囊，von Hippel-Lindau病可呈多囊 无壁 无间隔 无强化 囊内均质 常见胰腺囊性病变　　　　　　 von Hippel-Lindau病不同表现：A为小单囊　　B为小多囊 常见胰腺囊性病变 真性囊肿　　　　　　 A B 女，17岁；胰尾部多发真性囊肿 常见胰腺囊性病变 真性囊肿　　　　　　 急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一，占胰腺疾病的2-10％，占胰腺囊性疾病的70-90％。 临床无特异性， 影像表现： 1、胰腺或胰周囊性病灶，依病灶存在时间长短及囊内容物不同而表现多样，常见肉芽肿性增生样包膜改变，增强包膜可见强化； 2、囊肿可因合并出血而影像表现多样，鉴别诊断困难，需结合胰腺损伤病史 常见胰腺囊性病变　　　　　　 五　胰腺假性囊肿(PPC) 　　True Epithelial Cysts 常见胰腺囊性病变 假性囊肿 囊性肿瘤 假性囊肿 六　囊性神经内分泌肿瘤 　Cystic Neuroendocrine Tumors 为实性肿瘤的变性、囊变（约17%） 同实体瘤比较：囊性瘤体积更大，常引起症状，多为无功能，常合并MENs－1型 无明显性别倾向，平均发病年龄为53岁 影像表现： 囊性或囊实性 好发于胰体和胰尾 动脉期明显环形强化 囊内可分隔 边界清晰 常见胰腺囊性病变 　　　　　　 囊性神经内分泌肿瘤　M-33Y，环形强化，囊内分隔 常见胰腺囊性病变　　囊性神经内分泌肿瘤 　　　　　　 七　实性假乳头状瘤 　　　Solid Pseudopapillary Neoplasms 少见 91% 好发于年轻女性，约22 岁 低度恶变倾向 在胰腺任何部位发生，轻度倾向于胰尾部 发现时体积较大，多为6cm，部分转移 影像表现 实性或囊性 边界清晰 实性成分渐进性强化 31% 部分边缘钙化 肿瘤不均质 常见胰腺囊性病变　　　　　　　　 实性假乳头状瘤　F-27Y，胰头部位肿瘤，密度不均匀，囊变 常见胰腺囊性病变　　　实性假乳头状瘤　　　　　　　　 年龄（岁） 性别 影像表现　 IPMN 男性＋ 65 主胰管扩张，小囊与胰管相通，壁结节，粘液 MCN 只女性　 47 胰体尾部，较大单囊，分隔，厚壁，壁结节，周边钙化 浆液性囊腺瘤 女性＋＋ 61.5 多发小囊，呈蜂窝状，