消渴病中医诊疗方案.pdf

消渴病（ 2 型糖尿病）中医诊疗方案 （2015 年优化） 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足， 以及机体靶组织或靶 器官对胰岛素敏感性降低， 引起的以血糖水平升高， 可伴有血脂异常 等为特征的代谢性疾病。 一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》 做为诊断标准。 1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为主要依据或中 年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸 痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病的可能。 2、血糖检查：空腹血糖≥ 7.0mmol/L ；或糖耐量试验中服糖后 2 小时血糖≥ 11.1mmol/L ；或随机血糖≥ 11.1mmol/L 。 二、中医治疗 （一）辨证分型 1、痰（湿）热互结证 症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘 腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄 腻，脉弦滑。 治法：清热化痰。 方药：小陷胸汤 ( 《伤寒论》) 加减。 全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋 1 加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。 偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减治疗。 2 、热盛伤津证 症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒， 口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。 治法：清热生津止渴。 方药：糖宁 1 号方加减 天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、 葛根、麦冬、乌梅、 大黄、 鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母 3、气阴两虚证 症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦， 腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或 少苔，脉弦细数。 治法：益气养阴。 方药： 糖宁 2 号方加减 天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭 羽、白术 加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。 （二）兼夹证 1、兼痰浊 症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕， 恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。 治法：理气化痰。 2 方药：二陈汤 ( 《太平惠民和剂局方》 ) 加减。 姜半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜 加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶。 2、兼血瘀 症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语 言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白， 脉弦涩。 治法：活血化瘀。 方药：一般瘀血选用桃红四物汤（ 《医宗金鉴》）加减，也可根据 瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤（ 《医林改错》）加减。 桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、枳壳、赤芍、桔梗、炙甘草 加减：瘀阻经络加地龙、全蝎；瘀阻血脉加水蛭。 （三）非药物疗法 1、膳食与药膳调理：做到个体化治疗，达到饮食平衡。运用中 医对食物的认识（寒、热、湿、凉）进行合理配餐，合理选择。 2 、运动治疗：治疗原则是适量，经常性和个体化。坚持有氧运 动。 3、针刺疗法：可根据病情选择体针，耳针等。 三、疗效评价 （一）评价标准 糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准，主要指标疗效（即降糖 疗效）评价和证候疗效判定标准。 1 、疾病疗效判定标准 3 显效：中医临床症状，体征明显改善，证候积分减少≥