膝关节置换术后护.pptVIP

膝关节置换术后护理查房 株洲市中心医院 主持人：李丽君 主查人：陈荣 易成 膝关节单髁置换术概述 膝关节单髁假体置换术保留了骨质、髌股关节、前后交叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板，关节软骨都被完整的保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。膝关节单髁置换术具有手术时间单，创伤小，住院时间短，恢复快，费用少等优点，在国内外广泛开展，临床效果良好。 手术适应症 1、退行性骨关节炎（OA） 2、类风湿性关节炎（RA） 3、强直性脊柱炎（AS） 4、创伤性关节炎 5、膝关节结核强直后 6、骨肿瘤切除术后 手术适应症 手术适应症 手术适应症 手术适应症 手术适应症 手术适应症 手术适应症 手术适应症 手术适应症 手术适应症 禁忌症 相对禁忌症： 关节周围有活动性感染或全身感染 绝对禁忌症： 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病 人工膝关节置换的类型 目前人工膝关节假体种类繁多。按置换范围不同假体可分为单髁、全髁型；按限制程度分为限制型、半限制型与非限制型；按模拟半月板功能分固定平台与旋转平台；按后交叉韧带的保留与否分后交叉韧带保留型与后交叉韧带牺牲型。 人工膝关节置换的类型 1、全膝关节置换术：主要用于治疗严重的关节疼 痛、畸形，日常生活受到严重影响，经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。 2、膝关节单髁置换术：单髁假体置换术保留了骨质，髌股关节、前后叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整地保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。 3、膝关节翻修术：膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施 术后 术前护理 心理护理 心理护理? 患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。?? 行为训练? 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。 术前准备 （1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。 （2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。 （3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。 （4）术前1天交叉配血400～800 ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。 （5）术晨常规禁食水。 （6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。 术后护理 术后护理 1、卧位： 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回流。 2、饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以利于身体康复。 3、生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处理。 术后护理 4、引流管的护理：严密观察局部伤口渗血情况，保持（负压）引流通畅，（注意负压引流器吸力大小，)并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血一般600 ml～800 ml，若10 h～12 h出血量超过1 000 ml应引起重视，认真分析出血原因，及时给予正确处理;术后24～48h;引流液量50ml后可予拔管。 5、疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。  并发症 下肢静脉栓塞 感染 膝关节僵硬 假体松动 并发症的预防及护理 下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞，构成生命威胁。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器（CPM），被动活动膝关节；使用药物治疗，术后不用止血药物，并于术后第1天皮下注射低分子肝素，连用7 d 并发症的预防及护理 感染的预防和护理：