腹部查体及腹腔穿术(20180717).pptVIP

腹水的常见病因 肝硬化 结核性腹膜炎 右心功能不全 肾病综合征 腹膜癌 或其他部位恶性肿瘤转移至腹腔 腹水和卵巢囊肿的鉴别 卵巢囊肿 大量腹水 仰卧位 腹中部膨隆 侧腹膨隆（蛙状腹） 立位 脐周膨隆 下腹膨隆 肚脐 不突出 突出 仰卧位叩诊 腹中部浊音 腹中部鼓音 两侧腹鼓音 两侧腹浊音 移动性浊音 无 阳性 尺压试验 有节奏跳动 无跳动 （腹主动脉搏动 经囊肿传至硬尺） 髂—脐距 两侧不等 两侧相等 腹部听诊——肠鸣音 定义 肠蠕动肠管气液体流动产生的咕噜或冒泡音 正常 每分钟 4～5 次 增加 活跃 (10 次/ 分) （肠蠕动增强） ——急性肠炎 胃肠道大出血 饥饿 亢进（ 10 次/ 分响亮高亢甚至金属音） ——机械性肠梗阻 减少 减弱 （1 次/3 ～ 5 分）（肠蠕动减弱） ——老年性便秘 低血钾 消失 安静腹 2 分钟以上听不到（肠蠕动消失） ——急性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 振水音 方法 用冲击触诊法冲击上腹部腹壁, 可听到胃内气 体与液体撞击产生声音 临床意义 正常人进食或饮水后也可听到此音，若空腹时 ( 饭后 6 ～ 8 小时) 听到此音—— 提示胃潴留,见于幽门梗阻 腹部听诊——血管杂音（ 1 ） 正常 听不到 机制 血管扩张或狭窄产生湍流 区分 动脉杂音 ——收缩期喷射性或吹风样 音调高 音响强 静脉杂音 ——连续性嗡鸣 常出现在脐周和上腹部 音调低 音响弱 腹部听诊——血管杂音（ 2 ） 动脉性——肾动脉狭窄 ——腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤 ——肝左叶癌( 肿瘤压迫肝动脉或腹主动 脉，或肝动脉血流量增多, 血流加速) ——髂动脉狭窄 静脉性——门脉高压腹壁静脉曲张 呈连续的“潺潺”音 按压脾脏时声音增强 腹部常见疾病检点 肝硬化失代偿期 皮肤——肝病面容 ( 面色灰暗) 黄疸 蜘蛛痣 肝掌 皮肤粘膜出血 乳房——男性乳房发育 肝脾——肝先大后小 质硬 表面不光滑 脾肿大 腹水征 视诊 腹部膨隆 仰卧位蛙状腹 脐可突出 直立位下腹膨隆 腹壁静脉曲张——脐四周呈放射状 触诊 液波震颤（腹水量 3000 毫升） 叩诊 移动性浊音（腹水量 1000 毫升） 听诊 脐周或剑突下可听到静脉血管杂音 腹部常见疾病检体点  急性胃肠穿孔并腹膜炎 早期 急性痛苦面容 表情痛苦 强迫仰卧位 后期 精神萎靡 面色灰白 皮肤干燥 脉搏细速 腹部体检 视诊 腹部凹陷 腹式呼吸减弱消失 触诊 腹肌紧张呈板状腹 腹部压痛和反跳痛 叩诊 肝浊音区缩小或消失 腹部移动性浊音 听诊 肠鸣音减弱消失 腹腔穿刺 腹部体格检查 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。 腹腔穿刺术的概念 腹腔穿刺术的适应症 1．明确腹腔积液的性质，协助诊断； 2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； 3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克； 4．腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药； 5．注入定量的空气(人