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腰 椎 CT 诊 断 北京中医药大学附属护国寺中医医院 放射科 马俊芳 常规腰椎CT扫描层面 常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 ⑴椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。 ⑵椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。 椎间盘退行性变 椎间盘高度降低 椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。 许莫氏结节（schmorl’s nods）：又称髓核压迹。 纤维环钙化 椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄） 椎间盘膨出： 椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 椎间盘突出： ⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压 ⑶后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑷远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。 椎管狭窄 影像诊断标准： ①腰椎骨性椎管前后径≤15mm示相对狭窄； ≤12mm绝对狭窄。 ②硬膜囊前后径≤7mm； ③椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（ ≤2mm），黄韧带肥厚（＞5mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。 腰椎外伤 腰椎转移瘤 思考题 正常L3-4，L4-5，L5-S1椎间盘后缘形态？ CT如何区别椎间盘膨出和突出？ 腰椎间盘突出有哪几型？ * * 上节腰椎椎体 神经根 上节腰椎 下关节突 腰大肌 脂肪间隙 硬膜囊 硬膜囊 黄韧带 上节腰椎 下关节突 椎间盘 脊神经 下节腰椎 上关节突 下节腰椎 椎体上缘 下节腰椎 上关节突 硬膜囊 上节腰椎 下关节突 正常L3-4椎间盘 正常L4-5椎间盘 正常L5-S1椎间盘 许莫氏结节 椎间盘真空变性 多发许莫氏结节 椎间盘真空变性 椎体缘骨质增生，纤维环钙化 左侧小关节真空变性 双侧小关节增生 椎间盘膨出，伴纤维环钙化 中央型突出 女58，L4-5椎间盘中央型突出 女45，L5-S1椎间盘中央型突出 椎间盘左后旁中央型突出 L5-S1左后外侧型突出 同一人，并L4-5中央型突出 L5-S1右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出 后纵韧带骨化，椎管狭窄 椎间盘膨出，椎管狭窄 L4-5双侧椎间孔狭窄 L5-S1双侧侧隐窝狭窄 定位像：L4楔形变 骨窗：L4楔形变，碎骨 同一病人，L4楔形变，同时并许莫氏结节 同一病人，软组织窗 骨窗：椎体、附件多发骨质破坏 同一病人，软组织窗 *