脑卒中的诊断和治.pptVIP

脑出血 脑出血在脑卒中各亚型发病率仅次于缺血性脑卒，脑出血的发病率为12-15/10万人年 在西方国家中，脑出血占所有卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%-30%，我国的比例更高，占18.8%-47.6% 脑出血发病凶险，病情变化快，致死、致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，三个月内的死亡率为20%-30% 脑出血诊断 （一）临床特点 （1）症状突发，多在活动中起病 （2）常表现为头痛，恶心、呕吐、不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、血压升高等 （二） 辅助检查 （1）血液检查：可有白细胞、血糖升高等 （2）影像学检查：是脑出血诊断的重要手段，尤其是脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准 脑出血诊断--影像学检查 1. CT平扫： 可迅速、准确的显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室和蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况 CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75~80Hu，在血肿被吸收后显示为低密度影 根据CT影像可估算出血量 （出血量=0.5* 最大面积长轴（cm）* 最大面积短轴（cm）*层面数） 脑出血诊断--影像学检查 2. 头颅MRI： 急性期脑出血的诊断CT优于MRI 出血后不同时期血肿MRI表现各异 MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助 能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等 脑血管病的诊断和治疗 苏州市中医医院神经内科 须 进 脑血管病 一. 缺血性脑血管病 1. 短暂性脑缺血发作(TIA) 2. 脑梗死：（急性缺血性卒中） 大动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、小动脉闭塞性脑梗死、脑分水岭梗死、出血性脑梗死、其他原因（真性红细胞增多症，高凝状态、烟雾病、动脉夹层等） 3. 脑动脉盗血综合症 4. 慢性脑缺血 二. 出血性脑血管病 （不包括外伤性颅内出血） 1. 蛛网膜下腔出血 2. 脑出血 3. 其他颅内出血（硬膜下出血、硬膜外出血） 脑血管病 三. 头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死） 四. 高血压脑病 五. 臂动脉瘤 六. 颅内血管畸形 七. 脑血管炎 八. 其他脑血管疾病 九. 颅内静脉系统血栓形成 十. 无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病 十一. 脑卒中后遗症 十二. 血管性认知障碍 院前脑卒中的识别 患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能 (1) 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 (2) 一侧面部麻木或口角歪斜 (3) 说话不清或理解语言困难 (4) 双眼向一侧凝视 (5) 一侧或双眼视力丧失或模糊 (6) 眩晕伴呕吐 (7) 既往少见的严重头痛、呕吐 (8) 意识障碍或抽搐 缺血性脑卒中 急性脑梗死是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%～80% 脑梗死：脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 主要病因：血管壁病变、血液成分和血液动力学改变 病因分类：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型??? ?缺血性脑卒中诊断 (一)? 临床特点 1. 多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作 2. 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动 3. 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状 缺血性脑卒中诊断 (二)?辅助检查 1. 血液检查：血常规、生化、凝血功能等 2. 影像学检查：直观显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等；帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状态；帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度 缺血性脑卒中诊断--影像学检查? ? （1）头颅计算机断层扫描(CT) 头颅CT平扫是最常用的检查，但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出 若进行CT血管成像、灌注成像、或要排除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强显影 缺血性脑卒中诊断--影像学检查 （2）头颅核磁共振(MRI) 标准的MRI序列(T1.T2和质子相)对发病几个小时内的脑梗死不敏感，弥散加权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶，早期梗死的诊断敏感性达到88-100%，特异性达到95-100% 灌注加权成像(PWI)是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相