腰椎穿刺术前术后理.pptVIP

腰椎穿刺术的术前术后护理 2018-2  腰椎穿刺是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，进行诊断和治疗的方法. 是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。 定义 1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力;进行脑脊 液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查;并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造 影等。 2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物 或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。 适应症 1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压。 2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。 3.有出血倾向者。 禁忌症  1.穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 2.体位：嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，有利穿刺。 穿刺部位和体位 皮肤→皮下组织→棘上韧带 →棘间韧带 →黄韧带→硬膜外腔（硬膜外麻醉） →硬脊膜→蛛网膜下腔→腰穿 成人：８０－１８０mmＨ２Ｏ或 　　　　８－１８cmＨ２Ｏ 小儿：５０－１００ mmＨ２Ｏ 　　　　或５－１０ cmＨ２Ｏ 颅内压的正常值 左右侧脑室脉路丛经室间孔→第三脑室→ 经中脑导水管→第四脑室→经中孔外侧孔 →蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦 汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉 脑脊液的循环通路 　 脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。其中有参加循环的１５０－１８０ml／日,?脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多。如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可导致颅内压升高。 脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。 常规：　无色透明（正常）、潘氏试验阴性 　　　　潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、　　　　　 　　　　白细胞少许 生化正常值 脑脊液糖：２.９－３.９mmol／Ｌ 脑脊液蛋白：０.１５－０.４５g／Ｌ 脑脊液氯化钾：１２０－１３０mmol／Ｌ 脑脊液检查  1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 3.指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。       术前护理 1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或10－12ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇250ml。 3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。?  术中护理 1.嘱患者去枕平卧4—6小时. ?能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术后低颅压性头痛有一定意义。 ?颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。  术后护理 2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。 （穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所