急性重症胰腺炎的营养支持.pptVIP

急性重症胰腺炎的营养支持 南昌大学第二附属医院急诊科 李国平 教授 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP） 胰腺是一个重要的代谢器官。SPA时，常可导致病人的代谢紊乱、营养障碍，使病情进一步恶化。 采取合理的营养支持对于逆转机体营养不良，阻止SAP病情恶化并向良性演变有着积极意义。 肠内及肠外支持治疗在SAP的救治过程中，发挥着重要的作用,并越来越受到临床医师的重视. 一、正常人营养物质的需要量 健康人可根据身高,体重,年龄,性别等较易获得的数据推算出“基础能量消耗”(basal energy expenditure,BEE),其计算公式常用有: 1.Harris-Benedict公式 BEE(男性)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A BEE(女性)=655.1+9.563W+1.85H-4.676A 2.?Shizgal-Rose公式 BEE(男性)=88.36+4.8H+12.34W-5,68A BEE(女性)=447.6+3.05H+9.25W-4.33A W=体重(kg),H=身高(cm),A=年龄(岁) 一、正常人营养物质的需要量 成年人每日需要的热量与氮量也可粗略地按体重计算。 正常状态下所需要的热量为25~30kcal/kg,蛋白质1.0~1.5g/kg,热氮比为125~150kcal:1g。 对严重应激状态下的危重病人，供给过多的热量，（特别是使用大量高渗葡萄糖作为热源），会产生某些有害的结果，容易发生呼吸衰竭、瘀胆、肝功能损害、高糖高渗非酮性昏迷等并发症。 一、正常人营养物质的需要量 给予代谢支持，其应用原则是： 营养供给中应增加氮量，减少热量，降低热氮比率，即 ①支持的底物由碳水化合物，脂肪和氨基酸混合组成： ②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给； ③每日蛋白质的供给增至2～3g/kg; ④每日提供的非蛋白热量与氮的比率不超过100kcal:1. 二、SAP的代谢紊乱 SAP患者的代谢紊乱具有脓毒症时高代谢和高分解的特征。 血糖明显增高，糖尿：能量消耗显著增加，糖利用障碍，糖异生增加，出现葡萄糖不耐受和胰岛素拮抗。 血中游离脂肪酸和甘油三酯明显升高： SAP引起的代谢应激以及胰腺炎时脂肪酶释放，均可导致脂肪动员加速，脂肪分解显著增加或氧化障碍， 3、负氮平衡：自SAP发病开始，蛋白质分解增加，特别是骨骼肌等肌肉组织出现明显的消耗，尿中排出大量尿素氮和肌酐等蛋白质分解的含氮产物，出现明显的负氮平衡 4、营养底物不足：肝脏白蛋白的合成受阻，急性相反应蛋白合成增加。血清白蛋白· 浓度因合成减少、丢失增加、体内异常分布以及营养底物不足等迅速下降。 二、SAP代谢紊乱的后果 SAP患者由于上述代谢紊乱，营养状况很快恶化，如果不进行合理的营养支持，营养不良迅速发生，机体的免疫防御机能严重受损，感染等并发症明显增加，器官功能发生障碍或不可逆衰竭，死亡率增加。 三、SAP营养支持的必要性 1、机体释放大量炎症介质和细胞因子,引起全身炎症反应,使机体处于高分解代谢状态,其热卡消耗大约是Harris Benedict 公式计算值的1. 5～2 倍。 2、高代谢对于不能或不愿进食的病人来说,易导致营养不良。如果病程延长并禁食,机体受体组织将大量丢失,抵抗力下降, 3、胃肠道屏障功能受损,通透性增加,肠道细菌和毒素移位,并发症增多,病死率升高。因此4、对这类病人的营养支持更显重要,可为病人的进一步治疗和机体恢复提供条件。最近有动物实验显示,急性胰腺炎早期进行肠内营养(enteral nutrition , EN) 能防止细菌移位。 ? 四、SAP的肠外营养（parenteral nutrition，PN）治疗 SAP营养治疗中，减少胰液分泌，防止炎症进展，让胰腺“充分休息”是首先应考虑的问题。 “PN比任何EN对胰腺刺激都小”已被大家所公认。 全肠外营养治疗也被认为是营养支持治疗的标准疗法。PN可维持细胞、器官和组织代谢，参与机体免疫功能调节，在一定程度上抑制消化液分泌，促进患者康复。 四、SAP的肠外营养（parenteral nutrition，PN）治疗 一般认为，PN在AP治疗中的作用为： ①在胃肠功能衰竭和严重疾病状态下维持机体营养，降低高代谢反应，增加蛋白质合成，改善负氮平衡，提高机体抵抗力， ②积极“阻断”AP恶化，减少胰腺外分泌，保