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脂肪肝的定义 是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。 正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。 逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医院开设了脂肪肝门诊； 逐渐年轻化；50倍； 非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、武汉高达12%-25%。 脂肪肝发病情况 脂肪肝的类型 酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝纤维化 酒精性肝硬化 急性妊娠脂肪肝 四环素中毒 Reye综合征 单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪肝炎 隐源性肝硬化 酒精性肝病 非酒精性 脂肪肝 急性脂肪肝 脂肪肝是怎么得上的呢？ 脂肪肝 肥胖 2-DM 高脂血症 酒精 缺少运动 其他 脂肪肝 饮酒史超过5年， 折合酒精量大于40g/日， 或两周内暴饮史 中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月 酒精性脂肪肝的形成原因 酒精量=体积*度数*0.8 半斤38度白酒为76g 体重指数（BMI) = 体重（公斤）/身高（米）2 中国* WHO 正常 18.5-23.9 18.5-24.9 超重 24-27.9 25 肥胖 28 30 * 中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司， 中华流行病学杂志 2002，23（13）：5-10 超重与肥胖的诊断标准 诊断 标准 （BMI） STEP 1 STEP 2 STEP 3 肝纤维化 脂肪性肝炎 脂肪肝 Consider Organizational Objectives STEP 4 肝硬化 STEP 5 原发性肝癌 脂肪肝的发展历程 脂肪肝的危害 中心性肥胖 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 高血糖 糖尿病 脂肪肝 高血压 高脂血症 高尿酸血症 高粘滞血症 冠心病 WHO工作定义 （1999） 胰岛素抵抗（或2型糖尿病, IFG, IGT） 同时伴有以下2个或2个以上表现 血压 ?140/90mmHg TG?150 mg/dl HDL35 mg/dl（男） 40 mg/dl（女) BMI 30 和/或 腰/臀比0.9（男）；0.85（女) 尿白蛋白排泄率 20 mg/min; 白蛋白/肌酐 30 mg/g NCEP-ATPⅢ诊断标准 （2001） 符合以下3个或3个以上条件: 腹型肥胖: 腰围：男性102ｃｍ， 女性88ｃｍ; ＴＧ≥150 mg/dl; 低ＨＤＬ-Ｃ降低 男性40 mg/dl， 女性50 mg/dl; 空腹血糖≥110 mg/dl; 血压≥130/85mmHg 脂肪肝的诊断 1. 症状： 单纯性脂肪肝 症状不明显 脂肪性肝炎 2. 体征： 肝脏轻度至中度肿大，一般无脾肿大， 15% 轻度黄疸 8% 蜘蛛痣 腹胀、食欲减退、乏力或有右上腹不适或疼痛 25%合并肝纤维化 1.5-8%已有肝硬化 　 3.腹部超声 弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度肾回声 近场回声密集增强而远场衰减 肝内血管影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布 肝脏轻度或中度肿大 诊断脂肪肝 敏感度 89% 特异度 93% 4.CT 肝/脾CT值小于1 CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。 5.MRI 不比CT更敏感 对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。 6.实验室检查 ALT及AST： ALD和NASH时↑，程度不重 GGT及ALP： ALD时常见GGT↑，25%ALP↑ TBIL及PT： 一般无改变 血常规： 50-70%的病人出现贫血 ALD时VitB6、B12、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血 MCV↑，合并GGT升高，高度提示ALD WBC及PLT↓，见于脾功能亢进 其它 ： 血脂↑， 血糖↑ 纤维化四项测定可反映纤维化的活动度 7.肝穿刺病理组织检查 ——诊断脂肪肝的金标准 脂肪变分级 1级 ＞30%肝细胞脂变 2级 ＞ 50%肝细胞脂变 3级 ＞ 75%肝细胞脂变 纤维化分期 S1、S2、S3、S4 肝脏脂肪变性+气球样变性+ Mallory小体 低倍镜 高倍镜 脂肪变性 + 纤维化 低倍镜 高倍镜 鉴别诊断 GGT升高 ALT升高 胆红素升高 B超示脂肪肝 病毒性 梗阻性 酒