骨盆的临床解剖.PPT

* * 骨盆环 前弓 ：由髂骨至耻骨的部分构成，连接两侧后弓，易发生骨折 后弓 ：由骶骨上 3 节、骶髂关节及其至髋臼的髂骨部分构成，是直立位和坐位的负重部分，比较坚固，不易骨折 两弓在相当于髋臼的平面相交 * * 骨盆环 骨盆环的完整性主要靠后方的骶髂复合体的完整性来维持 骨盆骨折如未累及骨盆环，移位不明显 * * 骨盆环 外旋暴力所致“开卷”式损伤及远侧挤压暴力引起的骨盆前、后方损伤，因骨盆后方的张力带和盆底仍保持完整，仅发生旋转不稳 当骶髂复合体和盆底均发生破坏，才会发生旋转及垂直剪力不稳定 * * 骨盆环 骨盆环的完整性非常重要，一旦受到破坏，骨盆的承重弓将发生断裂、分离，整个骨盆裂为两半 * * 骨盆骨小梁 按压应力和张应力分布排列 从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列 * * * * 骨盆弓 承重弓 联结弓 * * 承重弓 股骶弓 ：起自髋臼，上行经髂骨至骶骨，站立时承受体重 坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位时承受体重 * * 联结弓 借耻骨体及其上支与股骶弓相连，另借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连 两种连结均能稳定及加强股骶弓及坐骶弓 * * * * 骨盆骨折 * * 骨盆骨折 骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定 髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨折 直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生局限性骨折 外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发生骨折，而后累及其他部位 * * * * * * * * * * 骨盆骨折 高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨头可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发生 坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关节脱位，远侧断端因附着其上的肛提肌和尾骨肌收缩，多向前移位 * * 骨盆骨折 骨盆前、后同时受挤压 ：耻骨支首先骨折，耻骨联合因有韧带联系仍维持完整；力量较大，骶髂部亦被累及 骨盆横向挤压 ：前弓最易骨折，两侧髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近亦可发生骨折 * * 骨盆骨折 骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁有丰富的静脉从，内脏血供也很丰富，骨折后可大量出血及广泛渗血 出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔内出血严格区分 * * 骨盆血供 盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发出 髂内动脉发出许多脏支及壁支，其与髂外动脉、对侧骨盆血管及其他血管系统之间存在广泛的侧支循环 * * * * 骨盆侧支循环 1、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间 2、臀上、下动脉与股深动脉穿支之间 3、髂腰动脉与骶正中动脉、第 4 腰动脉之间 4、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉的耻骨支之间 * * 骨盆侧支循环 5、骶正中动脉与骶外侧动脉之间 6、阴部内动脉与阴部外动脉之间 7、直肠上、下动脉之间 8、男性输精管动脉与精索内、外动脉之间 9、女性子宫动脉与卵巢动脉之间 * * 髂内动脉结扎 髂内动脉与其他血管系统之间存在广泛侧支循环，结扎髂内动脉不会引起血供障碍 结扎髂内动脉虽可阻断主要血供来源，但并不能完全阻断，还可继续出血 * * * * 髂内动脉结扎 骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉从的出血难以控制 结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、抢救休克是一项有效措施，但并不是在所有病例均能奏效 对严重出血还可进行选择性动脉栓塞术 * * 髂内动脉结扎术 手术途径 经腹膜腔途径 经腹膜外途径 * * 骨盆的临床解剖CLINICAL ANATOMY OF PELVIS * * 构成骨盆各骨 髋骨 骶骨 尾骨 第 5 腰椎 * * 髋骨 前柱 后柱 * * * * * * * * * * 髋臼 半球形 向外下（450） 及前方（120 ~ 150） 负重区 非负重区 * * 髋臼X线像 正位 髂骨斜位 （骨盆向同侧倾斜450） 闭孔斜位 （骨盆向对侧倾斜450） * * 身体中心 中线骶2 之前 髋关节轴线之后 * * 维持骨盆水平力矩 重力 ? 股骨头中心 = 重力 ? 外展肌 外展肌需要 2.5 倍于体重的力 * * 骶骨畸形变异 骶骨发育不良 移行椎 骶椎裂 骶骨关节突不对称 盆肋 腰、骶、尾椎缺如 * * 骨盆的关节 骶髂关节 副骶髂关节 腰骶关节 骶尾关节 尾骨间关节 耻骨联合 * * 骶髂关节 从构造上属于滑膜关节，关节面覆以透明软骨，有滑膜、滑液及关节间隙，骶骨关节面微凹，髂骨关节面微凸 从运动范围来看，可以认为是屈戌关节或滑动关节 * * 骶髂关节 由骶骨和髂骨的耳状面构成 骶骨的耳状面位于上 3 骶椎的侧部，向外后，前宽后窄；髂骨的耳状面向前内，整个关节显得向后向内 关节间隙甚窄，两个关节面有甚多