髋关节置换术后功能锻炼.docVIP

人工髋关节置换术后功能锻炼 功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有消肿，防止肌肉萎缩及避免关节僵硬的重要作用。 术前应了解术中安置的人工髋关节位置，每位患者术后的体位不应一成不变。主要取决与手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位（臼杯的外展角和前倾角，假体柄的前倾角等影响假体的运动范围，不良的体位会影响人工关节脱位）。术后患者应取仰卧位，患侧肢体常规置于外展中立位（髋关节外展30°.屈伸0°.内外旋0°.膝关节0°）。 术后6小时，取仰卧位，下肢呈外展中立位，膝下垫一软枕，穿丁字鞋，预防患肢外旋。允许侧卧位，卧健侧，应将梯形枕放与两腿之间，允许患侧肢体在上诉体位下髋膝关节伸屈角度为0—9°（弯膝）。临床上为了预防伤口出血，减轻患者疼痛不建议侧卧位，可行踝.膝关节被动活动训练，每隔一小时做一次，每次5—10分钟，每个动作持续3秒。 术后第1天，床头抬高30°，鼓励患者自行双侧踝关节伸屈.旋转动作，行股四头肌.臀大肌.臀中肌等长性收缩练习，保持6—10S，休息6—10S，重复10次/次，2—3组/天。早期锻炼对促进患肢血运.防止下肢静脉血栓形成起十分重要的作用。 术后第2天，鼓励患者加强训练强度，开始髋.膝关节屈伸锻炼，既交替抬高髋关节和膝关节，被动登自行车动作，要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在此状态下将膝关节伸直.抬起小腿，维持5—10秒，初次屈伸20—30°，根据病人忍受度，逐渐增加，不能超过90°，同时加强健侧训练，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。 术后3—7天，主要是增强关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直退抬高实验。每次5—10秒，每天3—4次，如无特殊情况，可允许病人自己翻身，可主动行屈髋练习.膝关节屈伸.髋关节外展.内收练习。如使用骨水泥型假体，又是初次髋关节置换术，术中没有植骨.骨折等情况，术后三天可下地进行康复练习。非骨水泥型假体，至少在术后六周才能开始步行练习，有骨折者应根据X片情况决定。下床练习时，应指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—拐杖行走（或步行器）。指导患者家属共同掌握协助患者上.下床的方法。从健侧移至床边，坐位时，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的登力和双上肢在身体两侧的支撑下借助他人的拉力站起，转换过程中避免身体两侧转动。离床后健肢负重，患肢勿负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习，保持上身直立，拉伸屈髋肌群然后下肢伸直向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次/组，每天3组。应避免髋关节屈曲90°。 术后8—14天，训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮组下进行三点交替步态训练，或扶拐杖进行四点交替步态训练，逐渐过度到两点步态，使患肢部分负重和四点步态完全负重，然后由双拐过度到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿拖鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练等。 拐杖行走法；正确握紧拐杖，将符合至于手上，而不是腋下，注视前方.同时前移患肢和双拐，紧跟着迈非手术腿。用拐杖上下楼梯时，先将健肢迈上台阶，再将患肢迈上台阶，下楼梯时，先将双拐移到下一个台阶，再将患肢迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。患者必须使用拐杖至无痛及跛行时方可弃拐。 术后注意事项，避免重体力活动，以减少发生关节脱位，假体松动，术后一个月坐的时间不宜过长，防止髋关节水肿，不宜坐过低的椅子.不交叉腿.前弯身不要超过90°，坐时身体向后靠腿向前伸，用加高的便器入厕，术后两周内不弯腰捡地上的东西，不要突然转身，选择不系带的松紧鞋，宽松裤。坐位时保持双足分开30CM。术后1.3.6月来院复查。