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二级以上医院感染管理综合评价标准(内镜室)
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10.内镜室（7分）：
（1）布局合理，应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件储存库（柜）等，其面积应与工作需要相匹配；
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（2）内镜诊疗室内内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作的需要，应配备非手触式手卫生设施、口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩等，注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。
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（3）清洗消毒室宜独立设置，通风良好，机械通风宜采用“上送下排”方式。
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（4）清洗消毒流程应做到由污到洁，应将操作规程以文字或图片方式在清洗消毒室适当的位置张贴；不同系统软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。
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（5）清洗消毒水质、空气、清洁剂、消毒剂、灭菌剂、干燥剂符合要求。
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（6）清洗消毒室应配备防水围裙或防水隔离衣、医用外科口罩、护目镜或防护面罩、帽子、手套、专用鞋等。
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（7）内镜与附件储存库（柜）内表面应光滑、无缝隙。便于清洁和消毒，与附件储存库（柜）应通风良好，保持干燥。
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（8）内镜使用后宜每次清洗前至少每天测漏1次，并有记录。
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（9）软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌，消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗，每日诊疗前再次消毒、终末漂洗、干燥后方可用于患者诊疗。
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（10）干燥台应铺无菌巾，每四小时更换，用于灭菌内镜干燥的无菌巾，应一镜一巾一换。
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（11）应清洗消毒机的全部程序进行，不能省去步骤，机器预清洗不能代替手工清洗，手工清洗也不能代替机器预清洗。
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（12）有内镜清洁、消毒、灭菌与无菌操作等制度并落实，有消毒灭菌效果的监测并记录。
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（13）有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录，医务人员知晓相关内容。
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（14）有医院感染预防与控制包括内镜清洗与消毒工作的自查、检查、总结分析及改进。
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