儿科住院患者评估单.docVIP

玉林市第二人民医院 儿科住院患者首次护理评估单 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院诊断： 入院类型：□门诊 □急诊； 入院时间：_____年___月___日____时___分 入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □抱入 □其他 入院带入物品：□无 □留置针 □输氧 □输液 □胃管 □尿管 □气管插管 □其它 基本情况评估：意识状态：□清楚 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □ 谵妄 皮肤黏膜：□正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 □水肿 □皮疹 □水疱疹 □紫癜 □出血点 □糜烂 □其他： 部位： 四肢活动：活动：□自如 □障碍：部位 其它 外观：□正常 □震颤 □ 抖动 □ 抽搐： 部位 □ 畸形：部位 □其它 疼痛：□无 □不会诉说 □有 ， 部位： （□间歇性 □持续性） 饮食：□普食 □半流质 □流质 □禁食 □母乳喂养 □混合喂养 □治疗饮食 睡眠：□正常 □难入睡 □睡眠不安 □夜啼 □惊醒 □盗汗 □其它 排尿：□正常 □尿频 □尿急 □尿痛 □血尿 □尿失禁 □尿潴留 □排尿困难 □留置尿管 □其他 排便：□正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造瘘 □其他 过敏史：□无 □不详 □有 （ □药物 □食物 □ 其它 ） 心理状态：□好 □差（哭闹、紧张、焦虑、激动、情绪低落） □其他_______ __ 管道情况评估：□无（0分）□有：□①低危导管1分 □②中危导管2分 □③高危导管3分 eq \o\ac(○,4)意识（1～3分） 分 eq \o\ac(○,5)其他 入院介绍：□住院须知及安全教育 □环境设施 □主管医生、护士 □饮食 □便民措施 □其他 附：评估工具： 管道滑脱危险因素评估 分类 分值 高危 导管 口/鼻气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管、深静脉置管、PICC。 3 中危 导管 三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 2 低危 导管 导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管、伤口引流管。 1 意识评估 谵妄 3 嗜睡、意识模糊、昏睡 2 清醒、昏迷 1 其他 婴幼儿不配合者 2 跌倒/坠床评估单 参数 评估 分值 评估分数 跌倒史 无0 有2 0-2 年龄 小于6个月或大于5岁 1分；6月－1岁 2分；1－3岁 3分；4－5岁 2分 1-3 生长发育 生长发育正常 0 生长发育迟缓1 0-1 头晕/头疼 无0 偶尔1 持续2 0-2 认知改变 正常 0分；异常、意识障碍、发育迟缓 1分 0-1 精神 正常 0分；躁动、抑郁、焦虑 4分 0-4 腿足部疾病 无 0 足部疼痛、下肢关节疼痛、 下肢无力1 0-1 陪护 父母陪护 0分；无人陪护或父母以外的其他人员陪护 1分 0-1 药物因素 抗癫痫药、镇静药、降压/利尿药1 1 活动状况 正常 0分；行动需要协助、姿势异常、其他影响肢体活动的疾病状况 3分 0-3 环境 地板湿滑 1 无床栏 1 家长对跌倒风险的认知 了解患者的能力 0 忘记患儿的限制2 0-2 评估得分 评估分值： 1-3分低度危险 4-6分为中度危险 ≥7分为高度危险 防跌倒/坠床护理措施 护理措施：□1悬挂“跌倒风险”警示标识。 □2.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施。 □3.教育患者/家属/陪护预防跌倒等方法及注意事项。 □4.指导患者勿跨越床栏下床，勿在床上打闹。 □5.按医嘱留陪护一名，睡觉时拉起床栏，如床栏间隙太宽要用枕头或被子拦住。 □6.确保病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥。 □7.步态不稳的患