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儿科腰椎穿刺术SOP
桂林医学院附属医院肿瘤内科 文件编号：SOP-ONC-C07-00
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标准操作规程
标准操作规程
儿科
儿科腰椎穿刺术SOP
版本号：01
最新修订时间：2015-1-20
生效时间：
拟订人：
审核人：
批准人：
目 的：
建立临床儿科腰穿的程序。
适用范围：
临床试验儿科腰穿检查的过程。
定 义：
腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重大意义。有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞。
责 任 人：
专业负责人
相关资料：
1)适应证:
(1)采集脑脊液检验以明确诊断。
(2)测定颅内压力了解蛛网膜下腔有否阻塞。
(3)施行脊髓造影或脑室造影。
(4)鞘内注射药物。
(4)了解治疗效果。
(5)腰椎麻醉。
2)禁忌证
(1)穿刺部位皮肤感染。
(2)疑有颅内压显著增高时，暂不穿刺以免引起脑疝。如诊断或治疗必须时，先用脱水剂减低脑压，以后用细针头穿刺，缓慢放脑脊液。
内 容：
1)患儿侧卧于硬板床上，背部与床边成垂直平面，脊椎棘突成一直线，头向前胸弯曲，双膝向腹部弯曲，使脊椎间隙增宽，便于穿刺。
2)选择第3腰椎间隙或第4腰椎间隙为穿刺部位，定位方法以两侧髂前上棘连线与脊柱交点为第3腰椎间隙。
3)以2% 碘酊与70%乙醇消毒局部皮肤，盖上消毒洞巾，然后用1%利多卡因溶液作为局部麻醉，深达韧带。
4)用左手固定穿刺点的皮肤，感到阻力消失时，把针芯慢慢刺入俟韧带和硬脑膜被穿过，感到阻力消失时，把针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
5)必要测脑压时，在收集脑脊液前接上测压器测定，并作动力试验以了解蛛网膜下腔有否阻塞。
6)动力试验
在测定初压后，由助手压迫患儿一侧之颈静脉约10s，正常情况下当压迫颈静脉后，脑脊液压力应立即上升至原来的一倍左右，解除压迫后，脑脊液压力在10-20s内迅速降至原来水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅。在压迫颈静脉后，不能致脑脊液压力升高则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，或不下降，则该侧动力试验亦为阴性，表示该侧有不完全性阻塞，（如横窦内血栓形成或小脑窦内肿瘤）等。脑出血患者或颅内压明显增高者，禁做此试验。
(1)移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检。
(2)术毕，将针芯插入，再一并拔出穿刺针，盖以消毒纱布，胶布固定。
(3)放液后，患儿去枕平卧4-6h，以免出现穿刺术后头痛。
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