血液透析中常见的发症及处理.pptVIP

血液透析中常见的并发症及处理 北京安贞医院 刘玲 低血压 低血压是透析中长见的并发症。 症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈 欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、 腰痛、心律失常、意识丧失、癫痫、心 跳骤停甚至死亡。 低血压 –常见病因 有效血容量不足 血浆渗透压下降 醋酸盐透析液 自主神经功能紊乱 透析膜生物相容性 内毒素 患者原因 低血压 –预防 防止过度超滤 维持血浆渗透压 透析中输入白蛋白或血浆 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 使用生物相容性好的透析膜 合理使用降压药物 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药 低血压 –治疗 患者平卧，头低位，将血流量调低，暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速静脉注入生理盐水100~200ml，或50%的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血压仍不回升，可用升压药并进一步检查原因，给予相应的处理。 高血压 –常见病因 失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多 高血压 –预防 严格限制钠盐和水分的摄入，对明显水钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用单纯超滤、序贯透析调整干体重 避免迅速和过度超滤 充分透析，增加透析次数，缩短透析间隔时间 高血压 –治疗 合理使用降压药物，也可配合使用镇静剂。对轻、中度高血压可反复交替使用克甫定，心痛定，舌下含服，一般15分钟见效。 如血压仍不下降，可静点硝普钠（500ml液体中加入50~100mg），滴速根据血压情况而定。 首次使用综合征 症状：瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕，腹肌痉挛和腹泻。 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。 心律失常 –常见病因 高钾血症，低钾血症，心肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血症较罕见。 心律失常 –防治 透析液钾浓度适当选择 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l 纠正贫血，血球压积在30%以上 心电监护 及时给予抗心律失常药物。 失衡综合征 –常见病因 尿素逆向效应 血液与脑脊液之间PH改变 脑脊液渗透压升高 组织氧合障碍 血钠降低过度 低血糖，甲状旁腺功能亢进 失衡综合征 –症状 轻度：头痛、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安，肌肉痉挛，血压升高 中度：定向力障碍，嗜睡 重度：精神失常，惊厥，昏迷 失衡综合征 –防治 首次透析不超过3小时 适当提高透析液浓度 吸氧，静注50%葡萄糖40~60ml或2.5%氯化钠、白蛋白 出现昏厥、抽搐，应停止透析 严密观察，及时抢救 痉挛 –常见病因 超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。 痉挛 –防治 降低超滤速度 输入生理盐水200ml或注入50%葡萄糖50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤过等。 恶心、呕吐 –常见病因 血浆渗透压迅速降低 低血压或高血压 失衡综合征 对醋酸不耐受 致热反应 胃肠道疾病及某些药物反应引起 恶心、呕吐 –防治 避免失衡综合征发生 血压过高可用心痛定等药物 颅内出血者，应立即停止透析，使用鱼精蛋白 对症处理，给予止痛药和镇静药。 发热 –常见病因 透析时发热主要是内毒素、热源反应，其次是感染 ，主要表现在： 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 透析液放置时间 发热 –防治 水处理系统每三个月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年 透析液及时配制及时使用 出血 原因：尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。 常见出血部位：胃肠道出血，硬膜下血肿，脑出血，蛛网膜下腔出血，泌尿系统出血，出血性心包炎。 防治：在透析中应采用无肝素透析或低分子肝素抗凝。 空气栓塞 –原因 血泵前管道破损或连接不良 泵前补液或肝素注射器液体输完未及时夹闭 透析结束前回血操作失误 空气栓塞 –防治 仔细检查透析管路连接是否紧密，并认真排查 补液时应做到人不离机 透析中要随时注意空气捕捉器的液面，液面高度至少应在3/4处 透析结束时，若需空气回血，一定要集中精神，严谨操作 心力衰竭 –原因 高血压 透析间期水、钠潴留过多 动静脉内瘘分流血流量太大 高钠透析 输血、输液太多太快或结束时回血速度太快 透析不充分 心力衰竭 –防治 每周3次透析 严格控制水分及钠盐的摄入 动静脉内瘘分流太大，应予适当结扎分流血管 容量