器官移植中的伦理问题.ppt

器官移植中的伦理问题 雷瑞鹏 内容 引言 器官移植的历史和现状 器官移植的伦理问题 器官移植的伦理原则和管理建议 异种移植的伦理问题 异种移植的管理和法律问题 案例1 1998年10月北京某医院眼科博士，在准备为两位失去视力的眼疾病人移植角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于是他进入停尸房将一女性尸体的角膜摘除，换上异眼，未经告知死者家属，未获得家属同意。在火葬前家属发现死者角膜已被摘除，将医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。1999年3月初北京市西城区人民检察院做出了对这位医生摘取尸体眼球一案不予起诉的决定。 问题：(1)该医生为了救治病人摘除尸体角膜有何不对？如有不对，错在哪里？(2)如果征求家属同意。很可能遭拒绝，这样岂不对两位等待移植角膜的病人造成伤害？(3)如何解决获得可供移植的器官或组织以救治病人与尊重家属决定之间的矛盾？(4)检察院做出不予起诉的决定是否正确？ 案例2 有一个病人甲因多年酗酒，肝脏功能衰竭，急需移植肝。另一青年乙因抓歹徒被歹徒刺伤肝脏，也急需移植。正好有一肝可供移植，而且组织配型与这两位病人也正好相容。甲是大款，付得起肝移植费用。而乙是待业青年，无力负担移植费用。 问题： (1)应该将这只肝移植给谁？有钱而酗酒致病的甲，还是没有钱而见义勇为的乙？ (2)应该不应该因病人酗酒致病而不给做移植？ (3)应该不应该因无力支付而不给做移植？ (4)如果大家分一半，乙负担不起费用应如何解决？ 器官移植的历史和现状 19世纪的欧洲，人们为了实现用新的器官替换功能低下器官的愿望，开始进行器官移植的实验研究。 20世纪前半世纪，人们既进行器官移植的动物实验，也进行临床试验，既进行同种移植试验，也进行异种移植试验。 临床肾移植首次成功的案例是1954年Merrill在一对孪生儿之间进行的移植。 1963年Hardy的肺移植，1967年Starzl的肝移植和1967年Barnard的心脏移植。 现状 使器官移植得到扎实而长足进步的关键因素是：克服组织配型的障碍，突破“脑死亡”概念，以及研制出新的免疫抑制剂。 1956年法国科学家、诺贝尔奖金获得者Dausset发现组织相容性抗原。 1968年美国医学会提出了“脑死亡就是人死亡”的新概念 。 环孢霉素在临床上的应用，强有力地支持了器官移植。1994年美国FDA批准的FK-506比环孢霉素更有效 。 世界各国在近年来对人体器官移植技术的应用比较广泛，取得了惊人的成效。 器官移植的伦理问题 求大大过于供：以美国为例，1996年超过2万人在全国278个器官移植中心接受了移植，但在等待器官名单上有3千人死去。在1996年最后一天，在等待名单上有50407人，其中33000是当年新登记的。平均每一个移植器官的人，有两个人进入等待名单。在等待名单上的人每天以10人的速率死亡。 费用昂贵，小康病人也难以承受，更不要说贫困病人。肾移植需15万元人民币，肺移植需30万元人民币，心脏移植需50万元人民币，肝移植需60-70万元，术后还有一系列的护理、监测、服用抑制免疫药物等费用。 解决移植器官供应问题四法 (1)扩大人体可供器官来源：我国潜力大。 (2)制造人工器官：功能不佳，费用昂贵。 (3)异种移植：难处不少(下面详细讨论)。 (4)通过干细胞定向发育自身器官：根本办法，但路漫漫。 人体器官来源： (1)活体：质量高，在家庭成员或亲属之间 ，来源有限(成对或可再生器官) ，坚持自愿避免压力。 (2)尸体：在我国因未在法律上接受脑死概念与传统文化影响而受到限制。 自愿捐献与推定同意 目前自愿捐献的做法不足以缩小供求之间的鸿沟。 推定同意是，一个国家推定，所有公民都同意 在死后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过法律认定。这样医院就被允许假定，即将去世或刚刚去世的病人同意死后摘除他的器官以供移植，除非该病人在生前或在遗嘱中明确表示不同意或家属明确表示反对。这就意味着，由病人或家属采取主动行动来撤销这种推定的同意，不必由医务人员负责来征求他们的同意。 反对意见：(1)推定同意不能真正体现知情同意 原则；(2)在欧洲这些国家的实践表明，推定同意并没有缓解移植器官的匮乏。 鼓励捐献是否应该？ 在美国每年因车祸以及其他原因，潜在的死后器官供体约为6900－1