卫生部结直肠癌诊疗规范解读.pptVIP

Ⅲ期结直肠癌患者辅助治疗 推荐辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX或FLOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸）或CapeOx方案。 贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗或伊立替康不应该用于II期或III期患者的辅助化疗，除非是临床试验。 化疗不应超过6个月。 * 卫生部结直肠癌诊疗规范解读 综合NCCN指南2017版的一些认识 结直肠癌的诊断流程 病史体征 体格检查 （强调直肠指检） 实验室检查 血尿粪、肿瘤指标 疑似病例无病理确诊或急诊情况可选择剖腹探查术 明确诊断及分期后按不同分期治疗 影像检查： BE、超声、CT/MRI、 PET-CT* 内窥镜检查 ＋活检病理 cTNM 是临床分期， pTNM 是病理分期； y TNM用于接受新辅助 治疗后的肿瘤分期 rTNM用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者 结直肠癌分期T分期 Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 结直肠癌分期N分期 Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移 结直肠癌分期M分期 Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 直肠癌术前分期准确性 ____________________________________________________________ T分期 Ex-muralD/mm N分期 CRM DM ___________________________________________________________________ MRI +++ +++ +++ +++ - EUS +++ ++ +++ - - CT ++ + + + ++ PET ++ + + + +++ ___________________________________________________________________ 摘自ASCO－GI 2010文集 P42。 EVMI -extramural venous Invasion 直肠癌的术前评价 推荐MRI或经直肠腔内超声 提供结肿瘤的临床分期 明确与周围脏器的关系 评价肿瘤对各种治疗的反应 肿瘤距环切缘 2mm 结直肠癌分期 期别 T N M Dukes* 0 Tis N0 M0 － Ⅰ T1 N0 M0 A T2 N0 M0 A ⅡA T3 N0 M0 B ⅡB T4a N0 M0 B ⅡC T4b N0 M0 B ⅢA T1-T2 N1/N1c M0 C T1 N2a M0 C ⅢB T3-T4a N1/N1c M0 C T2-T3 N2a M0 C T1-T2 N2b M0 C ⅢC T4a N2a M0 C T3-T4a N2b M0 C T4b N1-N2 M0 C ⅣA 任何T 任何N M1a ⅣB 任何T 任何N M1b — 腺瘤可疑恶变处理流程 是 否 直肠癌经肛切除标准 Ⅰ期结直肠癌处理流程 Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程 所有病例均需定期观察随访 Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程 可切除的同时性肝/肺转移处理流程 化疗