浅谈宫外孕的保守疗法.doc

浅谈宫外孕的保守疗法 当代医学2011年1月第17卷第3期总第230期ContemporaryMedicine,Jan.2011,Vo1.17No.3IssueNo.230 doi:10.3969/J.issn.1009—4393.2011.3.034 浅谈宫外孕的保守疗法 王治惠 【摘要]为了保护输卵管的功能,保留生殖能力,减经官外孕造成的伤害和后遗症,宫外孕保守治疗的方法越来遗多的被推广 [关键词]宫外孕预防;腹腔镜手术;药物治疗;开腹手术 宫外孕亦称异位妊娠,是引起妇科急腹症的常见原因.目前发 生率亦不断上升,是影响妇女身心健康的病因之一.宫外孕的早期症 状隐匿,大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕,但此时 孕卯包膜多将破或已经破裂,必须立即治疗.临J;i上,有的患者因离 医院路太远或因其他原因治疗过晚,导致腹腔内出血过多,或因剧 烈疼痛而发生严重休克,从而失去了宝贵的手术机会.宫外孕能不能 预防呢?要理解这个问题,就要了解—下宫外孕的发病因素. 1资料与方法 1.1发病原因 (1)有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行 了回顾性调查,结果发现吸烟者患宫外孕是非吸烟者的1.5～4.0 倍,这是因为烟草中的尼古丁可改变输卯管的纤毛运动,并引起 体内免疫功能低下,使输卯管等盆腔器官容易发生感染. (2)患急性慢性输卯管炎的患者,由于输卯管黏膜充血,水 肿,黏膜皱壁发生粘连,使管腔变窄,管壁平滑肌蠕动减弱,不利 于孕卵运行,也可导致宫外孕. (3)子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的患者,由于肿物的挤压和牵 引,子宫和输卵管发生移位,出现形态变化,阻碍受精卯的正常着 床,也可引起宫外孕. (4)输卵管发育不良或畸形发育,如输卵管弯曲,螺旋状,双输 卵管口等,都会妨碍受精卵进入子宫腔.此外,输卵管结扎后再次 接通的患者,受精卯可能被阻止在再接通的狭窄处,形成宫外孕. 1.2治疗方法官外孕的治疗有多种选择,这取决于对生 育的要求,宫外孕的大小,位置和患者的身体状况,对未育者在挽 救患者生命的前提下,最大限度的保留生育能力.宫外孕的治疗 方法包括:药物治疗,腹腔镜手术,开腹手术. 2以输卵管妊娠为例 2.1药物保守治疗 2.1.1适应证(1)无破裂型输卵管部妊娠,孕囊直径小于 5cm,腹腔内游离液小于lOOml,D-HCGx]~于1000mIU/L;(2)无 心,肝,肾及血液异常;(3)某些特殊情况,如宫角部妊娠,宫颈部 妊娠. 2.1.2禁忌证(1)明显内出血症状;(2)B超提示有胎心搏 动;(3)p—HCG大于1000mIU/L;(4)严重肝肾损害. 2.1.3主要用药氨甲碟啶(MTX){I四氢叶酸;5一氟尿嘧啶. 2.1.4给药方法静脉全身用药,通过腹腔镜于伞端给药, 宫腔或盆腔注入药物. 以上工作均在医院内医生指导下完成. 2.1.5应用中药具体的适应证和禁忌证同上. 作者单位:056300河北省武安市妇幼保健医院妇产科f王治惠 2.1.6使用米非司酮,利用其抗早孕原理. 2.1.7宫外孕的病因(1)慢性输卯管炎;(2)输卵管发育或 功能异常;(3)宫内节育器放置后;(4)输卵管术后;(5)盆腔子宫内 膜异位症;(6)孕卯的游走. 2.2输卵管开窗缝合术对于输卵管未破裂或输卵管破口不 大的宫外孕,通过腹腔镜手术,切开输卯管,去除胚胎,然后缝合, 保持输卯管的功能,这是目前提倡的最好的宫外孕治疗方法. 2.3输卯管切除术对输卵管破裂严重很难修复且失血l生休 克者,只能腹腔镜或开腹切除患者侧输卯管,并可能需要输血. 2.4妊娠黄体捣毁术妊娠黄体捣毁术由本院发明,是用 机械+药物的方法将妊娠黄体破坏,体内支持妊娠的黄体酮骤然 下降,造成胚胎自然凋亡的新术式.适应证:宫外孕未破裂型,很 难找到妊娠部位,或妊娠部位不利于手术切除(宫角妊娠和宫颈妊 娠).优点是未触及妊娠局部,不会造成手术出血. 2.5腹腔镜法患者知情同意后,术前口服米非司酮 250rag,麻醉后在腹腔镜下确诊妊娠部位,如果确诊无破裂,则 可找到妊娠黄体,分离取出,可靠止血;如果已破裂或已接近破 裂,则采取开窗缝合术.术后每天监~IHCG和黄体酮水平. 2.6阴道B超hA法患者知情同意后,术前口服米非司 {~1250mg,麻醉后经阴道B超穿刺取出妊娠黄体,然后注入无水 酒精5～10ml.术后每天监~tncc和黄体酮水平. 3结果 近几年腹腔镜手术发展迅速,大量的临床资料表明腹腔手术 具有术中出血少,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短及医疗费用低 等优点,此外尚具有以下优点:(1)对异位妊娠诊断明确;(2)可以评 估患侧输卯管,对侧输卵管及盆腔总体情况;(3)无论输卯管是否破 裂及孕周大小,均能有效迅速的进行治疗.输卯管切口的处理:输 卯管切口不缝合者多能自然愈合,且外