脑梗死(急性期)静脉溶栓治疗临床路径.doc

脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径 适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院标准日 天 住院第一天 日期 诊 疗 工 作 13. 询问病史及体格检查 14. 进行NIHSS评分 15. 开出辅助检查项目 16. 阅读CT扫描结果，排除脑出血 17. 追访检查结果 18. 做出初步诊断 19. 筛查是否溶栓治疗 20. 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案。溶栓者需要签署知情同意书 21. 选择以下治疗方案 22. 尿激酶静脉溶栓治疗 适应症：①年龄18-75岁。 ②发病在3小时以内，最迟不超过6小时以内。 ③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分） ④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折、脑挫裂伤）证据，也未显示脑梗死灶。 ⑤患者或家属签署知情同意书。 禁忌症：①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 ②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 ④偏瘫侧肌力3级以上且进展性卒中可能性较小 ⑤口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑥血小板计数〈100 000/mm3或凝血项异常，血糖〈2.7mmol/L。⑦收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。⑧严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。⑨妊娠。10不合作。 11完成首次病程记录和“大病历” 医 嘱 静脉溶栓 长期医嘱： 3. 神内Ⅰ级护理 4. 饮食 5. 普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病饮食□ 管饲饮食（营养配餐或自制营养流食）□ 6. 生命体征监护 7. 吸氧 8. 定时翻身、褥疮护理，但注意避免用力拉扯肢体或暴力按摩□ 9. 脱水剂（颅内高压者选用1-2种） 甘露醇□ 125ml，ivgtt频次 甘油果糖□ 250ml，ivgtt q12h 10. 扩容制剂□ 11. 神经保护剂□（选1种） 12. 活血祛瘀中药制剂或其他改善循环制剂等□（选1种） 临时医嘱： 6. 血常规、尿常规、便常规、急检生化全项、凝血四项等 7. 心电图、头颅CT或/和头颅MRI（溶栓后24小时内复查）、颈动脉超声。 8. 瞳孔眼底检查 9. 认知评定 10. 静脉溶栓药物选择： 尿激酶UK□ 100万-150万单位+0.9%生理盐水100ml-200ml，静脉点滴半小时。 11. 监测血压q15min*2h,其后q30min*6h,其后 q60min*16h 护 理 与 健 康 教 育 7. 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。 8. 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。 9. 进行入院护理评估，并记录。 10. 静脉取血。 11. 指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。 12. 护送患者到相关科室检查，如脑CT、MRI等。 静脉溶栓护理： 1. 术前 （1） 做好术前患者心理准备，消除恐惧。 （2） 做好物品（监护仪、注射泵）、药品（溶栓剂、甘露醇等）准备。 （3） 建立可靠的两条静脉通道，防止药物渗漏。 2. 术中 （1） 准确、熟练遵医嘱给药。 （2） 监测血压每15分钟1次，如有异常通知医师。 （3） 严密观察患者的意识状态、精神状态以及生命体征的变化，做好抢救准备。 （4） 一旦患者上述病情变化，及时通告医师。 （5） 详细记录给药时间及剂量。 3. 术后 （1） 观察病情变化，做好症状护理，防止并发症发生。 （2） 遵医嘱监测凝血四项。 （3） 观察系统性出血，如皮肤、黏膜、胃肠道、泌尿道等部位出血，如有可疑之处及时通知医师。 健康教育： 3. 向患者介绍溶栓后的注意事项。 4. 嘱患者注意肢体活动。 变 异 □ 无 □ 有，填写第11页 护士 医师 注意：1.入院接诊及完成检查和确诊，并筛选是否溶栓治疗方案时间，即在“卒中接诊绿色通道”时间需要在60分钟内完成，并在病程记录中体现。所有病例入院即采血检验，不论是否已经进餐，血小板、凝血项、急检生化、心电图等项