老人合理用药教学课件.ppt

* 　　对心血管系统药物反应性 心脏传导减慢或阻滞　对β-阻滞剂等对 　　心脏有传导抑制作用药物应减量 动脉血管硬化　脉压增大　易出现体位性 　　低血压及高血压时易出血 低钾　低蛋白血症及心肌损害　易出现 　　地高辛中毒 * 　　对糖皮质激素　降血糖药物的反应 　糖皮质激素时不良反应增加　如出血　骨质疏松　高血压　白内障等 　胰岛素　特别是长效胰岛素及口服降糖药物时　易致低血糖　多与进食少　药物过量或未按时进食有关 * 四、老年人用药的原则 及管理 * 多重用药（polypharmacy) 是指患者接受药物治疗时使用了一种潜在的不适当药物或同时服用了5种及以上的药物。 标准： 没有明确的用药指征而用药 所用药物之间存在相互作用 所用药物剂量用法的不适当 有非药物疗法却采用等效的药物治疗 用一种药物治疗另一种药物不良反应 * * *  一、用不用药？——受益原则 1. 为什么要采用受益原则 ? 老年人ADR发生率高,危害大 ADR对老年人的危害远比人们所认识的严重得多 老年人用药必需权衡利弊,遵守受益原则 确保用药对老年人有益 ? * * 二. 用几种药？——5种药物原则 （1）了解药物的局限性 许多老年病没有相应的药物治疗 ADR的危害大于疾病的本身 （2）一种疾病给一种药物一天一次的原则 高血压 糖尿病 冠心病 胆石症（无症状）不需要药物治疗 BPH （无症状） 不需要药物治疗 为重要疾病的联合治疗提供空间，保证重要疾病的治疗，又控制了用药数目 * * 小剂量开始 中国药典规定60岁以上的人只用成人量的3/4，有些药仅用成人量1/2 小剂量维持 剂量个体化原则 * 三. 用多大量？——小剂量原则 * 五.出现不适？——暂停原则 用药期间一旦出现ADR,应立即减量停药 暂停原则 1. 为何推荐暂停原则 （1 ）老年人ADR发生率高,危害大, 在用药期间要随时警惕ADR的发生 （2 ）一旦发生ADR,停药数天（至3周）内消失 暂停原则→ 现代老年病学中最有用的干预措施 * * * * * 问题 原则 目的 用不用药 受益原则 用药对老年人有益 用几种药 五种药物原则 避免过多药物合用 用多大量 小剂量原则 老年人用药要减量 何时用药 择时原则 选择最合适的时间用药 出现不适 暂停原则 有无ADR 何时停药 及时停药原则 避免不必要的长期用药 * 老年人用药注意事项 治疗方案尽量简单，防止过多用药和滥用药物。 选用适合于老年人服用方便的药物剂型。 有条件时应进行药物浓度检测。 疗程适当，停药适时。 重视老年人对药物的依从性。 药物名称，标记应简明醒目，包装开启方便。 家属和亲友协助监督 * 合理用药评估工具 (一)初略标准(implicit criteria) 定义：制定一套适用于评估所有药物的规范，逐一评估每一种用药是否符合条件。 优点 依患者病情能对用药适当性做出较精准评估 缺点 评估者临床知识影响结果,不适合于大样本 1.药物合理指数(medication appropriateness index,MAI) Hanlon(1992) 10条目评价用药合理性 适应证,药物作用,剂量,用药指导,药物-药物相互作用 药物-病相互作用,可行性,重复用药,恰当疗程,费用 合理用药 对每种药物打分 总分 不很合理用药 不合理用药 * (二)明确标准(explicit criteria) 定义：专家组共同制定老年人PIM 优点：标准明确具体,不受评估者的影响 可操作性,可用于大样本