慢性肾功能衰竭合并消化道出血的护理.doc

慢性肾功能衰竭合并消化道出血的护理 ? 57O?中华国际护理杂志2003年l1月第2卷第8期ChinIntJNursVol2No8Nov2003 是吻合口梗阻还是输人空肠袢梗阻及输出空肠袢梗 阻,如出现上述情况,应及时通知医师,以便给予相 对应处理. 2.3.4倾倒综合征要密切注意观察患者在进食 10~20min后上腹部有无饱胀,恶心呕吐,心悸,头 晕,出汗等症状.此时,我们应该以调节饮食为主. 嘱病人应床上饮食,尤以半流质高营养饮食为宜,且 每次进食后平卧20min可控制和减轻症状. 2.4出院指导(1)指导患者保持良好的心态,心 情要舒畅,情绪要稳定.(2)科学饮食,禁止进食刺 激性食物.(3)休息2周后,进行第二阶段的化疗, 并要复查白细胞,肝肾功能.(4)出院后仍注意休 息,劳逸结合,在不影响其伤口治愈的前提下,加强 身体器官及肢体功能锻炼. [收稿日期]2003—08-19 中华国际护理杂志2003年l1月第2卷第8期ChinIntJNursVol2No8Nov2003 慢性肾功能衰竭合并消化道出血的护理 谭丽明 (中山大学附属第二医院肾内科,中国广州510120) [关键词]肾功能衰竭;消化道出血;护理 [中图分类号]R692.5[文献标识码]B[文章编号]1680—6255(2003)08-0570—02 慢性肾功能衰竭是一种常见的临床综合征,据 资料统计,慢性肾衰竭并发溃疡病的比例高达 33.39/5_1],出血性胃炎约占尿毒症患者52.9[, 病人由于出凝血机制异常,常因消化道大出血而危 及生命,及时抢救至关重要.现将我院对24例慢性 肾衰合并消化道出血病人的护理体会报道如下. 1临床资料 本组24例病人,其中男1O例,女14例;年龄 l1～83岁,均为慢性肾衰病人,在住院期间出现消 化道出血,经过治疗及护理后,病情好转15例,自动 离院4例,因合并多器官功能衰竭死亡5例,占本组 病人4.89/6. 2护理 2.1严密观察病情变化随时观察呕血和黑便情 况,注意病人意识,生命体征,每小时尿量变化.定 期复查红细胞计数,血红蛋白定量,红细胞压积和大 便潜血试验.对疑似DIC的病人应作好凝血功能, 纤溶亢进的动态监测,注意出血倾向及休克,栓塞的 发生,协助医师作好各项检查和治疗. 2.2保持呼吸道通畅病人取平卧位,头偏向一侧; 迅速清除口腔内积血及呼吸道阻塞物,防止误吸及窒 息,必要时予吸痰,作好口腔护理,防止肺部感染. [作者简介]谭丽明(1963一),女(汉族),主管护师 2.3迅速建立静脉通道,补充血容量.大出血后病 人血容量不足,如处于休克状态,应立即静脉输液和 输血.但在积极补充血容量的同时,须防止因输液 输血过多,过快引起的心力衰竭,急性肺水肿.宜输 新鲜血,以避免高血钾的加重.在输液过程中,应注 意颈静脉的充盈情况,并通过测量中心静脉压来指 导输人量. 2.4止血治疗针对不同病因采取相应的止血措 施. 2.4.1出凝血机能障碍,血管病变所致出血可用止 血敏,安络血治疗,如条件许可可以在内窥镜下电凝 止血或激光探针局部止血.凝血机制异常者可用冷 沉淀素,10~30U/日,输注速度宜快. 2.4.2消化性溃疡引起的出血可用组胺受体Ⅱ拮 抗剂如雷尼替丁50mg每6h1次静脉滴人.或奥 米拉唑40mg静注,或生长抑素制剂如施他宁,善宁 静脉滴注,注意用输液泵调控滴速,以维持药物在体 内的有效血药浓度. 2.4.3胃内灌注.去甲肾上腺素8mg加人100t 200ml冷生理盐水中,经胃内灌注或口服,每0.5～ 1h灌注1次,必要时可重复3～4次止血,但应激生 溃疡或出血性胃炎应避免使用.也可予凝血酶冷生 理盐水,云南白药等胃内灌注治疗.使用药物治疗 时,应避免使用导致肾功能损害的药物. 2.4.4手术治疗.内科治疗无效,而出血部位明确 时,可考虑手术治疗. 中华国际护理杂志2003年11月第2卷第8期ChinIntJNursVol2No8Nov2003 2.5透析疗法早期透析可减少消化道出血的并 发症.病人出血控制,血压回升后,可根据具体条件 选择血液透析或腹膜透析.在出血期间作血透时, 应行局部肝素化或无肝素化,严重出血者宜改用腹 膜透析,在透析过程中应密切监测生命体征变化,及 时发现病人再出血征象. 2.6心理护理大出血后,病人常出现恐惧心理, 护士应加强巡视,对病人及家属作好解释工作,安慰 病人,鼓励病人,增强战胜疾病的信心.嘱病人出血 期间须绝对卧床休息,保持安静,酌情予镇静剂如地 西泮等药物,以缓解紧张情绪. 2.7加强皮肤护理慢性肾衰病人因钙质在皮下 沉着和甲状旁腺功能亢进,可使皮肤搔痒和表皮脱 落,由于汗腺功能受损,维生素A代谢紊乱而致出 汗减少,皮肤干燥,皮肤较常人易破损.当消化道出 血时,病人