腹外疝病人的_护理.pptVIP

健康教育 1．出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免重体力劳动或提举重物。 2．平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3．避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。 4．若有疝复发，应及早回院诊治。 知识回顾Knowledge Review 护士长查房 腹外疝病人的术后护理 ICU 李琼颖 2016.5 病史 患者：李月华 女 79岁 住院号：353633 主治医生：罗浩 2016.4.28收治入院 主诉：腹部轻微疼痛4余年，加剧半天 现病史：患者家属诉腹部轻微疼痛4余年，加剧半天，有恶心，有呕吐，无发热，无寒颤，来我院急诊就诊，查上腹部CT示消化道穿孔可能，右下腹壁疝，伴不完全性小肠低位梗阻，肝硬化，脾大，肝囊肿，肝内胆管结石可能，胆囊多发结石，双肾囊肿，查血常规示白细胞6.4×109/L，中性粒细胞84.7%，血红蛋白122g/L.谷丙转氨酶39U/L，总胆红素96μmol/L，结合胆红素3μmol/L,血糖11.8mmol/L,钾5.7mmol/L，钠121mmol/L，氯88mmol/L，今为进一步诊治，急诊拟“腹壁切口疝,消化道穿孔?”收治入院。 体格检查：腹平，腹软，全腹散在压痛，右下腹扪及一肿块,大小约5*5cm,无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，肝肾区叩痛（－），肠鸣音不亢，双侧腹股沟区（－）。 辅助检查：4-28上腹部CT:消化道穿孔可能，右下腹壁疝，伴不完全性小肠低位梗阻，肝硬化，脾大，肝囊肿，肝内胆管结石可能，胆囊多发结石，双肾囊肿，4-28血常规:白细胞6.4×109/L，中性粒细胞84.7%，血红蛋白122g/L.谷丙转氨酶39U/L，总胆红素96μmol/L，结合胆红素3μmol/L,血糖11.8mmol/L,钾5.7mmol/L，钠121mmol/L，氯88mmol/L. 腹外疝概述 腹外疝的概念：腹内的器官或组织，经腹壁薄弱处或缺损处突向体表而形成的包块，称为腹外疝 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全 （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖 腹外疝病因 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 腹外疝的病理解剖 由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成 疝环：又称疝门，是疝突向体表的门户，也是腹壁薄弱区或缺损所在。 疝囊：是壁腹膜经疝环向外突出的囊袋。 疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之，盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠等也可进入疝囊，但比较少见。 疝外被盖：是指覆盖在疝囊外表的各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤 腹外疝的病理类型 易复性疝：疝内容物在患者站立、行走、腹内压增高时突出，当平卧、休息或用手向腹腔推送时，疝内容物较容易完全回纳入腹腔。 难复性疝：疝内容物完全不能或仅部分还纳腹腔。 嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊内，随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳。 绞窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压不断加重，使动脉血供减少，最后被完全阻断。 腹外疝的解剖分类 腹股沟疝：腹股沟斜疝? （最多见）和腹股沟直疝 股疝? 切口疝? 脐疝? 腹股沟斜疝 定义 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟斜疝的治疗 非手术治疗：1岁以下，年老者 手术治疗 传统的疝修补术 疝囊高位结扎术：婴幼儿或绞窄性肠坏死 疝修补术：最常用 无张力疝修补术：创伤小、术后无须制动、复发率低 经腹腔镜疝修补术 腹股沟直疝 定义 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见 特点： 站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生嵌顿 主要是手术修补 腹股沟直疝的解剖结构 外侧缘是腹壁下动脉 内侧缘是腹直肌外缘 底边为腹股沟韧带 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄 斜疝与直疝的鉴别 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 多见于老年人 由直疝三角突出，不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝