脾切除术护理_查房.pptVIP

手术指征： ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； ③ 全身情况有恶化趋势； ④红细胞计数进行性下降者； ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者； ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。 手术前准备： ① 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。 ② 合理补充有效血容量。 ③ 监测中心静脉压。 ICU-6床 李永波 性别：男 年龄：35岁 10-16患者左侧腹部被钢筋砸伤后腹痛一天，来我院急诊CT示腹腔积液、脾破裂。有手术指征，即可在全麻下行脾切除术。 10-16 16:30分患者安返ICU，现特级护理，心电监护、记24小时出入水量。患者神清，氧气5L/min持续吸入中，留置颈穿、留置导尿、腹腔双套管接低负吸。 术后用药： 安可欣—预防感染 兰苏—化痰 尼尔、亚宝、鑫贝科—多脏器支持治疗 兰索—保护胃粘膜 善宁—抑制胰腺分泌 TPN—营养支持治疗 巴曲亭、卡络磺钠—止血治疗 1. 观察有无内出血 常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。 2. 脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食 ，可先进流质，以后逐渐进半流质、普食。3. 很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。 4. 注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征 的发生。 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗 1. 腹部并发症　 ① 出血： 术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。 ② 膈下感染或脓肿： 多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引流。 ③ 术后急性胰腺炎： 虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。 2. 肺部并发症　 肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治 。 3. 其他并发症　 ① 脾静脉炎： 术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易遭致感染的可能。 ② 术后黄疸和肝昏迷： 多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治 脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内创伤性反应发热不同，脾热持续时间长，一般2～3周，长的可达数月之久，体温一般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要排除全身性感染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术后并发症，这类患者习惯上称为脾热。 (1) 脾窝积血、积液或感染。由于术后脾窝局部遗留有较大间隙、门静脉压增高、低蛋白血症等原因常可致液体渗出；肝功能损害引起的凝血机制障碍、脾功能亢进带来的血小板减少及门静脉压升高等均可致渗血、出血。积血、积液被吸收后可产生发热。 (2) 术中胰尾损伤。在解剖学上胰腺与脾脏关系密切，胰腺位于腹膜后，胰尾指向脾门；脾动脉起自腹腔干，向左走行分4段：胰上段、胰段、胰前段及脾门段。脾门段血管继续分支进入脾脏，30％距脾门0．6～2 cm分支，70％距脾门2.1～6 em分支。在紧靠脾门处用手指触知一个间隙，即二级脾蒂间隙。切除脾脏易造成胰尾的损伤而致术后胰漏，这被认为是术后脾热的主要原因之一 一、 持续性、波动性。 二、 排除性：即排除各种感染因素。 三、 自愈性：常可自行缓解，与抗生素应用 无关。 四、 模糊性：即原因常不明确，常和脾窝渗 出、吸收热、脾静脉血栓、免疫功能低下、肝功能异常等因素有关。 谢 谢！ 知识回顾Know