老年患者永久性膀胱造瘘术后健康教育的探讨.doc

老年患者永久性膀胱造瘘术后健康教育的探讨 ====================================================================== 【摘要】目的?通过健康教育的方式，指导长期留置膀胱造瘘管患者进行自我护理，以减少并发症，提高患者生存质量。方法?对32例长期留置膀胱造瘘管患者进行健康宣教指导，使其掌握自我护理知识和技能。?结果?患者在医务人员的支持下承担起自我护理，促进健康的责任。结论?健康教育方法有效提高患者自我护理能力，建立自信心，促进患者健康与社会的融合。 【关键词】老年??永久性膀胱造瘘??健康教育 ????????泌尿系统许多疾病包括尿道病变、膀胱病变等均可以导致尿路梗阻。部分患者无法从尿道插入导尿管，或者又不适合做急诊前列腺切除手术者，需要行膀胱造瘘术以解除尿路梗阻，保护肾脏功能。许多老年患者由于自身情况等原因需要长期保留膀胱造瘘管，因此给予必要的健康指导，可以有效的减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 ????????1?资料与方法 ????????1.1?对象：在2007年至2009年部分出院患者中，选择32例长期留置膀胱造瘘管患者进行自我护理健康宣教指导。年龄65～90岁，平均年龄75岁，均为男性。前列腺增生症致尿潴溜16例，皆因高龄本人不同意或不能耐受手术。泌尿系统肿瘤致排尿障碍8例。外伤导致尿道狭窄致尿潴留6例。神经源性膀胱2例。留置膀胱造瘘管时间最长5年，最短6个月。 ????????1.2?方法:?在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管。选取二腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择16～22F尿管,插入8～10cm，注入生理盐水10～15ml,往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿。发现渗尿可以再行注入2ml生理盐水。造瘘管连接引流袋。告知患者定期每月来院检查更换膀胱造瘘管。一般情况下每月换一次。同胡美春[1]观点一致。 ????????2?结果 ????????自我护理有效23例，有效率72%。家属代理6例，占19%。偶然脱落3例，失效率9%。 ????????3?健康教育指导的内容 ????????3.1?由于长期保留造瘘管，导致排尿习惯改变，患者很容易产生自卑感，导致情绪低落、易怒等心理问题，往往不配合护理及治疗，首先鼓励患者要树立信心不怕困难，说明带膀胱造瘘管的安全性与必要性。自我护理既能节约医院费用，又能减轻家庭经济负担，同时说明使用方法，让患者或者家属学会造瘘口消毒和更换引流袋的规范操作。注意无菌操作，保持内衣清洁，室内通风，以减少感染机会。 ????????3.2?保持造瘘管通畅，防止造瘘管阻塞，不推荐常规在家中做膀胱冲洗，防止破坏尿路密闭系统以及不规范操作致尿路感染。鼓励患者多饮汤水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。水量大约每天2000ml左右。经常捏挤造瘘管，防止堵管。不随意服用抗生素，避免服用肾毒性药物。 ??????3.3?每周更换引流袋一次，更换引流袋时需严格消毒造瘘管末端。每天用0.05%碘伏消毒造瘘口二次。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱区。引流管经前面裤门引出连接引流袋。引流袋应置于膀胱区下方，防止尿流逆行导致感染。造瘘管一般1个月更换1次，一旦出现脱落，必须在24小时内到医院内重新插管，以防造瘘口堵塞，造成重插困难。 ????????3.4?造瘘管不适宜持续开放排尿，持续排尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终形成膀胱挛缩，影响功能，指导患者训练膀胱功能，造瘘管实行夹闭，白天每2-3小时放尿1次，以维持膀胱收缩的自律功能，夜间入睡时可以不必夹管，以免影响睡眠质量。 ????????3.5?指导病人饮食起居，指导病人多饮水，每日2000ml左右，通过生理性冲洗，避免膀胱内感染及结石的形成。鼓励患者多吃清淡、易消化、富含蛋白质及维生素的食物。根据自身情况适当进行身体锻炼，如太极拳等，提高自身免疫力。 ????????4?讨论 ????????通过对膀胱造瘘患者进行健康宣教，增加患者及其家属的相关专业知识，对需要支持帮助的患者提供专业的护理技能指导，满足患者长期或短期自我护理的需求。提高了患者自我保健能力，建立了健康的生活方式，消除了思想顾虑，患者可以带管外出参加活动，从而减少了许多并发症的发生。有研究表明膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加感染机会。通过临床32例留置膀胱造瘘管患者的观察，笔者赞同这一观点，对长期留置尿管、造瘘管患者应谨慎使用抗菌素，长期不合理使用抗生素可使尿路感染增多。徐敏等[2]认为，长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。健康指导还应该通过交流谈话方式了解患者自我护理心理状况，技巧，耐心倾听陈述，总结经验，纠正不足，为完善健康教育和自我护理提供更完整的指导。? 参?考?文?献