左心发育不全综合症.pptVIP

讨论 值得争议的是: 明大hybrid手术的最初的生存率结果即使无后续改进也是可以接受的 NEJM 12个月后 Tx-free生存率 mBTshunt = 64% Sano = 74% U of M Hybrid = 86% Hybrid I期生存率= 100% (Boston Norwood= 80%)* Hybrid II期生存率= 78% (Boston = 78%)* 我们应当期待后续有关Hybrid改进的结果出现(多伦多的研究) * Ann Thor Surg 2007; 83:1768-73 (data from 2002 2003) * 观点 我不认为对于每家医院的每个患者来说，Hybrid方法治疗HLHS是最好的选择 若HLHS中心能够使用得当并且技术设备完善还能建立起技术团队的话，hybrid也许是个不错的选择 Hybrid手术适用范围很广 多数问题可以很好解决并且无需重复CPB便可以得到纠正 手术间期的死亡率非常低(在明大的研究中是没有死亡的)并且心室功能得到保护(在最糟的病例中心室功能也得到了改善) * 观点 我认为目前的结果即使没有后续的改进也是可以接受的 然而我非常确信对于PA带，PDA支架的放置,术后管理和手术第二阶段的方法改进(时机选择,PA修复,PDA支架移除)会使手术结果有不断地改善 若hybrid在对高风险的病人进行心脏移植时使用,结果也许会更好 * 观点 目前的数据还严重不足,特别是在对一般风险的患者使用这项手术的数据 传闻依旧… 除非能有一个多元化中心的研究来打破它!!! * 明尼苏达大学Amplatz儿童医院 * Thank You Discussion * * * HLHS Range = POD 3-11 Mean = 6.9 Norwood BT vs Sano (NEJM) Median = 14 days * Hybrid PA带/PDA支架的结果 出院时间 * HLHS Range = POD 4 -32 Mean = 16.1 Norwood BT vs Sano (NEJM) Median = 24 days * Hybrid手术结果 在d/c之前额外的非计划内的介入 2个病人使用了2次介入 A组 (第一个病人)–PDA支架植时PDA未能插入肺动脉 –第二次放支架是在BAS术时 (第十二个病人)- Evidence of pulmonary overcirculation–左肺动脉带绑紧 * Hybrid手术结果 介于I阶段出院与II阶段期间的额外非计划内介入–4个病人用了5次介入 (42次/100病人) BAS术3次 逆行主动脉弓支架 (B组) PDA支架 NEJM 362;21 mBT shunt = 56 次/100病人 Sano = 96次/100病人 * 特别感谢 心胸外科医生 愿意实行手术 他们未曾做过此方面训练 他们并不是十分有把握 冒着其他医生的反对意见 在一个不熟悉的OR setting 没有其他外科医生的参与 只能由他们自己处理非常困难的部分 (没有那些让他们参此事的人的帮助) * Narrowing very deep into lungs ECMO Cannulae obstructing veins entering the heart How Do We Reach These Problem Areas????? Through open-chest, catheter sheath inserted directly into pulmonary artery Catheter and stent deployed through the sheath * HYBRID 手术 联合了外科和导管介入方法来治疗先心病 “保证”成功 (复杂的ASD等) 装置的放置,当导管介入出现困难并且/或者手术 路径存在高风险时 避免人工心肺机的使用和心脏的停跳风险 * How can we get here??? * * 肌部VSD修补装置 膜周部VSD修补装置 室间隔缺损修补装置 * 肌部VSD修补装置 * 优点: -避免人工心肺机的使用和心脏的停跳风险 -装置的放置,当导管介入出现困难并且/或者手术 路径存在高风险时 -“保证”成功 (复杂的ASD等) HYBRID手术 * * The topic of our presentation is repair of cardiac defects in low birth weight infants, and whether delay is warranted. * The topic of our presentatio