左主干介入治疗左主干病变.pptVIP

LM末端95％，累及LAD开口狭窄90％，LAD血流缓慢，LCX开口正常，RCA正常. 因病变未累及LCX开口，而LAD、LCX、RCA远端血管无明显病变，决定PCI治疗 * Stablizer Super Soft 0.014” ×180 cm导丝→LAD远端，以 AQUA T3 2.5 ×15 mm Ballon扩张LM 2次（8atm ×4”) * 于LM置入Cypher 3.0 ×13 mm Stent，造影显示支架近端与LM近端内 径差距较大(左图），于近端串联置入Sorin4.0 ×9 mm Stent （右图） * 介入治疗过程（a:导丝至LAD；b:球囊扩张LM； c：置入支架，近端未完全贴壁；d：近端串联置入支架） a b c d * 病例－6 ★ 男性，70岁 ★ 2年前急性前壁心梗，近6月来静息下胸痛、胸闷， 硝酸甘油10余分钟后缓解。 ★ HBP病史20年，坚持药物治疗。糖尿病史10年， 口服降糖药治疗。 ★ 实验室检查：TCHO 267mg/dl * 冠脉造影显示LM末端三分叉病变90％，LAD起始闭塞；LCX近端闭塞； 仅存严重病变的中央支；RCA近端病变、中段溃疡型病变90％。PCI禁忌。 * 伴有外科手术绝对禁忌且药物治疗无效 左心功能正常且左主干开口或干段病变 累及回旋支和前降支开口的病变----药物 洗脱支架 左心功能极差、外科手术高风险者 右冠脉狭窄者 手术适应症及相对适应症 * 冠脉支架的选择（管状支架） 左主干远段分叉病变处理方法：单纯支架术、 切割球囊术加支架术、药物洗脱支架术。 术前评价病变的情况便于选择治疗方案和器械： 血管内超声技术的应用 左心功能较差的病人应预防性地应用主动脉气 囊反搏装置 器械选择及手术技巧 * 伴随着药物洗脱支架的应用，ULMC 患者不再有绝对的禁忌症 合并左心功能不全的ULMCA病人可 以在IABP的支持下考虑PCI治疗。 目前的建议 * * 左主干BMS术后再狭窄率为9.5%～34%； 左主干SMS术后再狭窄率为7.9％ ～ 23%。 左主干病变支架术后的再狭窄率 Marco J, Fajadet J. EuroPCR, 2004, 172-81 Park SJ, Park SW, Hong MK, et al. Am J Cardiol, 2003, 91:12-6 De Lezo JS, Medina A, Romero M, et al. Am J Cardiol, 2001, 88:308-10 Arampatzis CA, Lemos PA, Tanabe K, et al. Am J Cardiol, 2003, 92:327-9 Chieffo A, Orlic D, Airoldi F, et al. J Am Coll Cardiol, 2004, 43 (5); 21A-1116-8 Park SJ, Kim YH, Lee BK, et al. J Am CollCardiol. 2005;45:351-6 ChieffoA, StankovicG, BonizzoniE, et al. Circulation. 2005;111:791-5 * 无保护左主干病变 对适合CABG的 无保护左主干患者，PCI可能是另一种安全、有效的选择。 需要进一步大型临床研究来比较PCI和CABG的疗效。 目前正在进行的研究 （FREEDOM, SYNTAX, COMBAT) * 左主干病变 血运重建的策略: 旁路手术 – 仍然是首选方法!… 球囊血管成型术 （使用或不使用IVUS/DCA） 定向旋切（放置或不放置支架） 支架（使用或不使用IVUS/DCA） 药物涂层支架 （使用或不使用IVUS/DCA） * 受保护的左主干狭窄 钙化 旋磨 非钙化 PTCA/支架 考虑使用 IVUS (考虑使用 IVUS) * 无保护的左主干狭窄* 左主 干开口或体部 PTCA/支架 IVUS 左主干 远端或分叉 分叉 PTCA/支架; IVUS 确保血流动力学支持 * 高级技术; 钙化病变使用旋磨 * 左主干开口病变处理 选择7F带侧孔的导引导管； 短时、高压预扩张； 选择支持力好的闭环支架 支架近端放置左冠脉开口外0.5~1.0mm，避免影响回旋支和前降支开口，16~18atm高压扩张使开口外支架呈喇叭状； 充分暴露开口病变—多个加头体位定位。 * 左主干干段病变 无钙化且主干长度8mm—直接高压力（16~18atm）扩张支架； 支架不能完全充分扩张—行支架后扩张（20atm）或换用短而直径大0.5mm的球囊后扩张 * 左主干远段分叉病变 介入治疗技术较高难。不同的病变分型，处理