脑梗塞病情观察要点.doc

脑梗塞病情观察要点 ③!墼生塑鲎塑!塑 膪丰璐,杪哩,南嘧媚藤 字一脑梗塞病情观察要点 首都医学院附属北京天坛医院(1o0o50)墨生R昕.7 脑梗塞患者常在数分钟到数小时达到症状的高 峰,少数在半天甚至1—2天内达高峰.因为脑梗塞 病人在发病的最初3日.由于血桂形成继续发展成 缺血性脑水肿的出现和加重.病情往往可能发生恶 化或急剧变化.因此,认真仔细观察病情变化,对疾 病的定位诊断和及时治疗有重要的意义:记录必颓 准确详细.井及时与医生取得联系.密切观察患者意 识,眼球位置和瞳孔,体温,脉搏,呼吸,血压等情况. 如经过连续观察.有较大的把握,证明病情稳定,可 酌情延长现察的间隔时间. 一 ,意识改变 意识的改变往往能提示病情的轻重=首先应了 解刚发病时的意识状态,是清醒,嗜睡,朦犹,还是昏 迷.然后再定时呼唤患者,观察意识障碍程度的变 化.是由深转浅.还是由浅转深,注意昏迷时间的长 短.及其间隔有无清醒期:一般脑梗塞出现意识障碍 的较步.且程度较轻.但大面积脑梗塞出现意识障碍 并不少见.有的甚至困颅内压增高出现脑疝而死亡. 脑梗塞有的患者可立即昏迷,但意识恢复也较快.因 此,脑梗塞患者在意识方面的观察也相当重要. 二,眼球位置和瞳孔的变化 1.注意观察眼球的位置是否居于中线,有无下 列异常情况: (i)外斜视:指病变侧之眼球向外偏枧,此为受 动眼神经支配之内直肌麻痹所致 (2)内斜视,指病变侧之眼球向内偏枧,此为受 外展神经支配的外直肌麻痹所致. (3)眼球分离指双倒眼球均向外斜视,说明脑 干有病变 (4)凝视麻痹:凝视中枢受损而引起凝视麻痹, 两眼向一侧偏视.向左偏视,称为向右凝视麻痹,向 右偏视,称为向左凝视麻痹:大脑半球病变,两眼向 病灶侧凝视,脑干损害两眼向病灶对埘即偏瘫侧凝 视. 2.瞳孔的变化:观察瞳孔是否等太等圆,对光反 应是否存在,敏感还是迟钝,对确定损害的部位和程 度有帮助.脑缺氧时瞳孔可扩大,如持续扩大,提示 预后不好. 三,体温的改变 脑梗塞时常有昏迷或偏瘫,一般测腋下体温.注 意体温的改变.如体温低,四肢厥冷,说明有休克的 可能.如有高热应考虑两方面的可能,即感染性或中 枢性高热.中枢性高热可能出现于脑干和丘脑下部 病变,其特点为迅速出现又无感染的证据.不伴有寒 战,躯干温度虽高,但四肢温度则不高,缺乏汗液分 泌感染性发热,往往在2—3日后继发呼吸系感染 时出现. 四脉搏的改变v一 脑梗塞患者注意脉搏的速率,节律,强弱及紧张 度,当脉搏增快或减弱时要及时报告出现缓脉时, 说明有颅内压增高的趋势,需作及时处理.脉强时提 示有血压可能升高脉搏细弱时,提示可能有循环衰 竭的现象.脑栓塞不少病人有风湿性心脏病,可有房 颤心律失常或心功能不全. 五,呼吸的变化 观察呼吸时应注意呼吸的速度及节律是否规则 和深浅程度,并注意有无鼾音,双呼吸,叹息样呼吸 等. 1.呼吸变化的原固有;(1)感染f(2)桥脑中框受 损 2.呼吸变慢可能为颅内压升高的征象,颅内压 升高严重时可导致脑疝,发生突然的呼吸停止,故应 十分警惕呼吸的变化. 3.呼吸不规则或出现叹息拌呼吸,潮氏呼吸,说 明病情严重脑干受损害.应立即通知医生给予处理. 六,血压的改变 脑梗塞后病1人有时出现一过性的血压增高或降 低,在使血压雏持正常水平或稍高则有利于病灶半 暗带的缩小.血压也可以反映颅内情况的改变,反映 血管运动中枢的情况.急性颅内压升高时常引起血 压升高,其特点是收缩压显着升高,而舒张压则不增 高或增高不明显.及时控制血压使之维持在适当水 平很重要.如血压过低.会引起脑供血不足,对脑梗 塞患者来说有可能加重脑部的病变. ? 6? 七,观察有无抽搐情况 抽搐是指全身的肌肉或躯干等肌肉有发作性不 自主的收缩.包括全身性,局部发作和其他不自主的 肌阿抽搐脑栓塞较脑血栓形成更易出现抽搐发作, 观察要点 1.抽搐首先从何部位出现 2.抽搐发作的持续时间,次数及间隔时间. 3.发作时瞳孔对光反应是否存在 4.是否有大小便失禁,唇舌咬破等. 5.是否有去大脑强直样抽搐 八,观察肢体瘫痪情况 应详细观察瘫痪的时间,部位和瘫痪的情况,是 复发性还是进展性复发性即糖痪反复发作,如TIA 时(短暂性脑缺血发作),要立即采取措旌进展性则 瘫痪逐渐加重,说明病情在发展变化尚未稳定. 塞旦垄壁蔓 九,症状观察要点 1.头痛越梗塞病人可出珊头痛t比较轻微?多 为隐痛.疼痛的部位常在梗塞的部位.如瞄梗塞伴有 颅内压增高时也可出现剧烈的头痛,故应注意观察 头痛的变化 2.呕吐:脑梗塞发生呕吐症状的较步,但大面积 脑梗塞合并颅内压增高也可出现呕吐.而且脑梗塞 病人有时常伴有消化道出血,因此,在护理病人时如 有呕吐,应观察呕吐物的颜色是否正常,如为咖啡色 说明有消化遒出血,应及时报告