气管肿瘤介入治疗体会——气管镜.ppt

患者命悬一线，随时可能因为窒息死亡。 气管镜发现：气管中、下段有一新事物突出于管腔，仅剩一新月状缝隙，气管镜无法进入远端。 对于该患者，还新增加一个问题： 肉眼观，该患者气管内的新生物体积大，充血明显，碰触时候即易出血，所以必须考虑大量出血的问题，我们知道气管镜大出血的时候，原则上是气管镜不能抽出气道，需持续吸引，但是出血较多情况下，血凝块堵塞气道或粘附在摄像头可能性大，需要抽出气管镜进行清理，或将血栓一并吸出，所以必须建立通畅的进出道。 此类患者发病率低，治疗意义大，可有立杆见影的效果。 这类病例对于很多医院是“日常工作”，但是对于我们来说，有其难度。 主要问题：我们气管镜室无专业麻醉师，无呼吸机支持。 气管中、下段肿瘤去除术一例——支气管镜应用 Part 3 KARL STORZ 硬质支气管镜 气管支气管镜 光学镜 器械 摄像系统 气管中、下段肿瘤去除术一例——支气管镜应用 Part 3 1 气管内菜花样新生物堵塞管腔，新生物表面血运丰富，触之易出血，镜身不能通过，镜下给予圈套器套扎组织，冻取新生物并于蒂部常规刷检并反复冻融，继续进镜观察蒂部位于气管隆突上方约2.5mm，双肺各叶段支气管管腔通畅，未见新生物形成。 气管内菜花样新生物堵塞管腔，新生物表面血运丰富，触之易出血，镜身不能通过，镜下给予圈套器套扎组织，冻取新生物并于蒂部常规刷检并反复冻融，继续进镜观察蒂部位于气管隆突上方约2.5mm，双肺各叶段支气管管腔通畅，未见新生物形成。 两例气管肿瘤介入治疗体会 XXXXXXXXXXXX医院呼吸科 XXX 两例气管肿瘤介入治疗体会 XXXXXXXXXXXX医院呼吸科 XXX 术式选择 圈套器实用于有蒂或瘤体较长的肿瘤 Part 1 质地较脆、表面血管丰富，触之易出血的肿瘤，则宜采用APC或电凝，将表面显露的血管或脆弱的部分烧灼，然后冷冻将肿瘤取出。 术式选择 Part 1 术式选择 基底较宽。明显突出管壁的肿瘤，如果质地较韧，可直接针刀／激光／冻切，同时配合APC止血 Part 1 隆突上肿瘤一例介入治疗 患者基本情况 王××，女，22岁，未婚，因“咳嗽、胸闷、气促2+月”入院。 入院查体：T 36.5℃，P 135次/分，R 21次/分，BP 113/84mmhg，急性重病容，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿啰音。心律齐，心率 135次/分。 门诊胸片提示左下肺少许纤维化灶，肺功能提示COPD极重度。 入院诊断：支气管结核？ Part 2 隆突上肿瘤一例介入治疗 胸部CT肺窗表现 主动脉弓上水平开始发现气管内出现高密度影，向气管远端延伸，至隆凸上方消失，类圆形，体积最大的时候，气管仅剩下一新月状缝隙，病灶来源于气管左前侧壁，基地最宽的地方占据1/4气管环。 Part 2 隆突上肿瘤一例介入治疗 气管镜表现 气管镜发现气管下段被一新生物几乎完全堵塞，病灶表面苍白，随呼吸运动该新生物可在气管内摆动，和气管膜部和右侧气管壁之间形成一新月形的缝隙。它来源于气管前和左侧壁，基地部较瘤体小。 但是其远端情况及瘤体的整体情况不明。 Part 2 隆突上肿瘤一例介入治疗 冠状位影像学表现 从CT的冠状位可见：病灶位于隆突之上，和隆突是分离的，有一蒂和左侧气管壁相连，病灶上下长度为15.69mm、左右径13.45mm。一般成年女性的气管直径是16mm左右，所以患者的气管仅仅留有2mm的缝隙。 Part 2 隆突上肿瘤一例介入治疗 术式选择与考虑 根据以上特点，拟使用圈套从右后方套入而进行切割。 由于我们科室平素对支气管的肿瘤、狭窄等介入治疗有一定经验，故决定对该患者进行病灶摘除治疗。 在电子支气管镜室进行切除。 但是实际的操作过程比预计复杂。静脉麻醉能力有限，在缺氧及疼痛刺激下，患者出现烦躁不安、剧烈咳嗽，难以将圈套套入病灶，且血氧饱和度急剧下降，低至 13%，患者随时面临呼吸、心脏骤停的危险。 Part 2 隆突上肿瘤一例介入治疗 术式选择与考虑 所幸，术前对操作风险有一定的估计，预计可能会出现严重血氧饱和度下降。 在进行呼吸介入治疗时候，为预防呼吸衰竭及气道大出血，在静脉麻醉情况下，置入“改良人工气道”，这个是我们科室获取国家专利的。 Part 2 隆突上肿瘤一例介入治疗——专利介绍 我科获取的国家专利介绍——人工改良气道 Part 2 隆突上肿瘤一例介入治疗 Part 2 我科获取的国家专利介绍——人工改良气道 人工改良气道，它较普通气管插管更粗、更短、弯曲幅度更低，其内有弹簧丝作为内衬，单独的氧气通气管。 更大内径，介入操作时方便气管镜的进出、旋转等。 弯曲幅度低，插入气管需要气管镜引导，插入难度较大，内衬弹簧丝，可以增加其抗挤压能力。 隆突上肿瘤一例介入治疗——结果 操作前我