实训项目：有机磷农药中毒病例讨论.pptVIP

* 实训项目六 有机磷农药中毒病例讨论 Page ? * 前言 实训名称： 有机磷农药中毒病例讨论 实训目的： 熟知有机磷农药中毒中毒病人的发病原因、临床表现、诊断、治疗护理要点 能熟练进行有机磷农药中毒中毒病人案例分析的评估、诊断、计划、实施、评价 实训用物：多媒体、黑板 实训步骤：讲授-观看-讨论-考核 实训注意事项： 认真、仔细、积极发言 Page ? * 理论知识回顾-中毒机制 1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。 Page ? * 理论知识回顾-诊断 有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。 Page ? * 案例分析--病情介绍 病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自服有机磷农药毒死蜱一小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于19:30入住我科，入科时神智呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予400ml温开水洗胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度，P136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65％。20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K：2.84mmol/l，Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l. Page ? * 案例分析--病情介绍 患者于23点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏，强心、升压药物应用，于23:30复苏成功。急查电解质K：7.38mmol/l, Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症支持治疗。于2月27日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，于2月27日神志转清，于2月29日试脱机，3月4号恢复自主呼吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气吸入，双上肢肌力为Ⅳ级，双下肢肌力为Ⅰ级。 案例分析 Page ? * 案例分析--辅助检查 日期 电解质（mmol/l) CHE(μ) K Na Cl Ca 1.31 2.84 127.6 93.6 0.78 11 1.31 7.38 135.7 117.6 0.77 2.1 4.84 140.0 115. 0.73 ＜8 2.2 3.55 145.2 123.6 0.71 2.4 3.44 145.6 118.8 0.87 ＜8 2.7 3.57 141.4 123.5 0.83 ＜8 2.15 3.79 137.8 111.8 1.06 ＜8 2.20 3.87 129.0 96.5 1.09 ＜8 Page ? * 案例分析--辅助检查 日期 电解质 CHE K Na Cl Ca 2.22 4.73 130.8 100.8 0.84 2.28 3.92 136.9 114.7 0.93 3.5 2.98 143.4 116.2 0.91 3.6 2.76 140.3 111.9 0.95