儿科学儿童支气管哮喘(八版教材2016GINA).pptVIP

* 呼气峰流速（PEF）日间变异率是诊断哮喘和反映哮喘严重程度的重要指标 20%（用支气管扩张剂后其值增加20%），可诊断为哮喘。 * 肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍，且为可逆性。多数患儿，尤其在哮喘发作期间或有临床症状或体征时，常出现FEV1(正常≥80%预计值)和FEV1/FVC(正常≥80%)等参数的降低。对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性；如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验，评估其气道反应性；或建议患儿使用峰流量仪每日两次测定峰流量，连续监测2周。如患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率≥13%均有助于确诊。 * 胸部X线检查：急性期正常或间质性改变，可有肺气肿、肺不张，排除其他疾病。 血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析 呼出气一氧化氮浓度测定和诱导谈技术（诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数） 辅助检查 肺功能：FEV1%?,FRC?,小气道阻力增加 胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影 外周血：EOS?、IgE? 过敏原皮试 血气：PaO2?、后期 PaCO2?、PH? * 正常胸片 哮 喘 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 * * 哮喘诊断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致的各种症状 除外其他喘息性疾病 病史 * 儿童哮喘诊断标准 1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物或、化学性刺激、呼吸道感染以及运动、过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 ?2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。? 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。? * 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性； (2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400?μg)后15?min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周，FEV1增加≥12%；（给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%） (3)呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测1-2周)≥20%（ 最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13% ）。 符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。? * CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据： ?1．咳嗽持续4周，常在夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主；? 2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； ?3．抗哮喘药物诊断性治疗有效；? 4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；? 5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测1-2周)≥20%；? 6．个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。 ?以上第1～4项为诊断基本条件。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 * 哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。 主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史； (2)经医生诊断为特应性皮炎； (3)有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据； (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％； (3)与感冒无关的喘息。 如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。 * 急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症 状和体征消失,肺功能恢复（FEV1 或PEF ?80％预计值，维持3个月以上）。 临 床 分 期 * 控制水平的分级 * * 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus） 哮喘危重状态（哮喘持续状态） * 鉴别诊断(differential diagnosis) 毛细支气管炎 肺结核 气道异物 支气管狭窄或软化 心源性哮喘 纵隔疾病